冷沉淀在臨床大量輸血中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討患者短時間大量輸入紅細(xì)胞懸液后伴有凝血功能異常時，輸注血漿冷沉淀的療效。方法：查閱德陽市第二人民醫(yī)院2014上半年患者大量輸血記錄單，比較分析3例凝血功能異常的患者輸注血漿冷沉淀前后凝血功能的變化。結(jié)果：當(dāng)患者短時間大量輸血常常并發(fā)凝血機能異常，出現(xiàn)凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間顯著延長，纖維蛋白原下降，D-二聚體水平增高的現(xiàn)象。及時輸注血漿冷沉淀后，可有效提高血液循環(huán)中凝血因子和纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，從而不同程度的縮短凝血時間，糾正凝血異常，提高患者的救治效果。

【關(guān)鍵詞】大量輸血； 凝血功能； 冷沉淀； 效果

【中圖分類號】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0160-01

現(xiàn)在我院臨床輸血采用的都是成分血液制品，由于創(chuàng)傷患者在失血過程中丟失了大量的凝血因子，剩下的凝血因子也在止血過程中被消耗，而大量輸注的庫存紅細(xì)胞懸液基本不含凝血因子，常常造成患者凝血功能異常，從而達(dá)不到輸血擴容的目的。為了分析冷沉淀在糾正凝血功能異常中的作用，故對2014年上半年我院3例大量輸血患者出現(xiàn)異常凝血功能時，輸注血漿冷沉淀的療效做出合理用血評估。

1.資料與方法

1.1 患者資料：1例是脾破裂切除術(shù)，2例是消化道大出血

1.2 輸血情況：患者平均輸注紅細(xì)胞懸液28u、血漿3430ml、冷沉淀40u。

1.3 儀器與試劑：Beckman ACL ELITE PRO全自動凝血分析儀及配套試劑

1.4 檢測項目：PT APTT FIB TT D-二聚體

1.5 3例患者輸入冷沉淀前后凝血時間結(jié)果比較（平均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示）：

輸注前輸注后參考值PT26.45±7.6218.48±5.589.3-14 SecAPTT34.08±15.8731.34±6.6122-39 SecFIB0.96±0.532.53±0.872.2-4.96 g/lTT24.00±7.514.92±4.2310-18 SecD-二聚體2.77±1.141.92±0.780-1.4 ug/ml2 結(jié)果

為了搶救患者生命短時間大量輸血輸液后，患者凝血功能經(jīng)常會出現(xiàn)異常，在輸入懸紅和血漿同時輸注冷沉淀可以提高血液中凝血因子和纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，從而不同程度縮短凝血時間，糾正凝血異常，對出血患者有很好的止血效果。

3 討論

臨床搶救過程中為了預(yù)防由于大量輸血而引發(fā)的凝血異常，在搶救過程中應(yīng)密切注意出血傾向，觀察凝血功能的變化。大量輸血是指一次輸血量超過患者自身血容量的1到1.5倍，或1小時內(nèi)輸血大于1/2的自身血容量，或輸血速度大于1.5ml（kg.min）。臨床上遇到失血患者往往起病急，失血快，常常短時間需要大量輸血輸液以維持血容量，而大量輸注紅細(xì)胞懸液和補液可導(dǎo)致稀釋性凝血因子缺乏，若得不到及時補充必然發(fā)生凝血障礙，無法有效控制出血，延誤搶救時機。

冷沉淀含有5種主要成分：豐富的因子Ⅷ復(fù)合成分、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白、纖維蛋白穩(wěn)定因子和血管性假血友病因子。因此及時輸注血漿冷沉淀可補充血液循環(huán)中多種凝血物質(zhì)，糾正凝血異常有效控制出血。但是冷沉淀也有其缺點，就是在臨床輸血過程中往往大劑量多人份使用，增大了經(jīng)血傳播感染性疾病和白細(xì)胞系統(tǒng)同種免疫不良反應(yīng)的發(fā)生頻率，因此加強血液檢測，病毒滅活和濾除白細(xì)胞就相當(dāng)重要。有關(guān)資料表明，在國外冷沉淀逐步在淘汰，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高純度高質(zhì)量的單一凝血因子的濃縮制劑和基因重組產(chǎn)品將被廣泛應(yīng)用。因此在診療活動中我們應(yīng)盡量避免大量輸血，可以通過提高診療技術(shù)和自體血回輸來克服手術(shù)中的大量輸血，這樣就可以做到安全有效合理輸血，減少凝血功能障礙和輸血傳播感染性疾病發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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