98例面部軟組織損傷的整形美容修復(fù)

【摘要】目的：總結(jié)整形美容外科手術(shù)修復(fù)面部軟組織損傷的方法和整形美容效果。方法：回顧分析我院自2010年12月至2013年12月收治的面部軟組損傷患者98例。醫(yī)生根據(jù)整形美容外科的原則和患者面部軟組織損傷的情況，選擇合適的方法清創(chuàng)、修整傷口、止血和縫合。結(jié)果：98例患者，Ⅰ期修復(fù)者83例，Ⅱ期修復(fù)者15例。所有患者均無(wú)發(fā)生感染、血腫和皮瓣壞死。術(shù)后隨訪(fǎng)1～12月，所有患者無(wú)明顯的瘢痕增生，45例患者對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意，44例患者對(duì)治療效果較滿(mǎn)意，9例患者對(duì)治療效果不滿(mǎn)意。結(jié)論：對(duì)面部軟組織損傷采用整形美容修復(fù)獲得滿(mǎn)意的治療效果和美化傷口，臨床上應(yīng)值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】面部軟組織；整形美容；瘢痕；滿(mǎn)意

【中圖分類(lèi)號(hào)】R826.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0073-01

軟組織損傷可以分為扭傷類(lèi)、碾壓傷類(lèi)、挫傷類(lèi)，慢性筋傷類(lèi)、有急性筋傷、有開(kāi)放性損傷類(lèi)和閉合性損傷類(lèi)。隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，車(chē)輛增多和城市化發(fā)展，交通事故和工地事故頻發(fā)，加上人日生活中的突發(fā)事故。面部是人體的暴露部位，面部受損難以避免，且以開(kāi)放性損傷為主。愛(ài)美之心人皆有之，面部軟組織受損會(huì)導(dǎo)致患者毀容，必定影響患者日后的正常生活[1]。整形美容修復(fù)是治療面部受損組織的發(fā)展趨勢(shì)，整形美容修復(fù)對(duì)患者面部改變小，能獲得滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取我院自2010年12月至2013年12月收治的面部軟組損傷患者98例進(jìn)行回顧性分析。其中男性57例，女性41例；年齡分布14～58歲；平均年齡38.62 ± 5.82歲。面部受傷類(lèi)型：交通事故造成的挫裂傷、撕脫傷43例，工地意外導(dǎo)致的挫裂傷、擦傷21例，割傷刺傷17例，動(dòng)物咬傷踢傷12例，熱壓傷5例。其中部分患者面部有個(gè)部位損傷，額部23例，眉部13例，頦部10例，鼻部12例，面頰36例，口周26例，耳部8例。損傷范圍0.3cm×0.8 cm～3.5 cm×13 cm。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 手術(shù)前評(píng)估

正確評(píng)估眼瞼、耳、口唇、鼻翼、眉毛等損傷情度，根根患者面部損傷情況和患者自身要求做出相應(yīng)的手術(shù)設(shè)計(jì)和美學(xué)評(píng)估。決定采取直接縫合、規(guī)則集合線(xiàn)改型或分次修復(fù)的方法。

1.2.2 手術(shù)清創(chuàng)

對(duì)面部外傷面積較小的患者采用局部浸潤(rùn)麻醉，通常以0.5%～1.0%的利多卡因配合適量的鹽酸腎上腺素作為麻醉劑。對(duì)伴有內(nèi)臟、肢體損傷、面部創(chuàng)傷面積較大者采用全身麻醉。用大量的生理鹽水和3%過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗創(chuàng)傷面和周?chē)鷧^(qū)域，將嵌入面部的泥土、沙石、木屑、細(xì)菌和其它異物徹底清除，對(duì)難以清除的異物可用刀片清楚，修剪創(chuàng)口周?chē)淹耆Щ畹慕M織，及時(shí)止血。清創(chuàng)后再分別用生理鹽水和慶大霉素沖洗傷口。

1.2.3 手術(shù)縫合

修復(fù)方式要遵循整形美容“微創(chuàng)”原則。對(duì)傷口創(chuàng)緣整齊而且無(wú)失活組織的患者，可以直接美容縫合；對(duì)傷口創(chuàng)緣污染嚴(yán)重和有失活的組織，要修剪去除，但盡量保留健康組織。對(duì)小面積軟組織缺損，應(yīng)采用Z成形、O -Z旋轉(zhuǎn)、V -Y推進(jìn)等皮瓣修復(fù)。對(duì)較長(zhǎng)的直線(xiàn)型傷口可以適當(dāng)附加切口，如Z型和W型切口。面部組織缺損大的傷口可以用鄰近的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。一般用3～0至5～0絲線(xiàn)或者無(wú)損絲線(xiàn)對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，對(duì)肌肉層的縫合可以采用3號(hào)絲線(xiàn)?？p合順序?yàn)榭谇?、鼻腔、上頜竇、肌肉層、皮膚?？p合時(shí)要求要徹底止血，不留下任何死腔，組織縫合要按層次對(duì)合。

1.2.4 手術(shù)后處理

手術(shù)后傷口不可沾水，適當(dāng)?shù)丶訅喊鷤?。一般情況下，拆線(xiàn)在手術(shù)后的5到7 d，手術(shù)后給予患者抗生素治療和抗瘢痕的中藥軟膏。各種用藥均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在康復(fù)出院后，醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。詢(xún)問(wèn)患者的康復(fù)情況及對(duì)患者進(jìn)行慰問(wèn)，解答患者在出院后的對(duì)整容修復(fù)的疑惑，消除患者的擔(dān)憂(yōu)和焦慮。若有任何異常情況，及時(shí)告知患者回院復(fù)診。另外對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查患者是否有瘢痕增生，患者對(duì)整形美容修復(fù)是否滿(mǎn)意，有3個(gè)選項(xiàng)，非常滿(mǎn)意，比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

98例患者，Ⅰ期修復(fù)者83例，Ⅱ期修復(fù)者15例。所有患者均無(wú)發(fā)生感染、血腫和皮瓣壞死。術(shù)后隨訪(fǎng)1～12月，所有患者無(wú)明顯的瘢痕增生，45例患者對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意，44例患者對(duì)治療效果較滿(mǎn)意，9例患者對(duì)治療效果不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率高達(dá)90.81%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

對(duì)面部軟組織損傷采用整形美容修復(fù)獲得滿(mǎn)意的治療效果和美化傷口，患者對(duì)此治療方法的滿(mǎn)意高達(dá)90.81%，且無(wú)瘢痕增生，令毀容患者尋回原來(lái)的面目，對(duì)日后生活質(zhì)量影響小，臨床上應(yīng)值得推廣應(yīng)用。

整形的治療范圍主要是皮膚、肌肉和骨骼等創(chuàng)傷、疾病、先天性或后天性組織或器官的缺陷和畸形。整形治療包括修復(fù)與再造兩個(gè)內(nèi)容。面部是自古以來(lái)是暴露得最多的地方，碰撞擦傷的概率極高，而隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視自身的容顏，尤其是女性。因此面部損傷對(duì)患者的傷害不僅是肉體上的，還是心理上的。整形外科更多面對(duì)的是近代科技發(fā)展所帶來(lái)的交通、能源、軍事、工業(yè)等領(lǐng)域的各類(lèi)創(chuàng)傷，和社會(huì)人文發(fā)展所引發(fā)的形象與心理行為問(wèn)題[2]。

整形美容修復(fù)應(yīng)遵循先急后緩原則、徹底清創(chuàng)原則、醫(yī)學(xué)美學(xué)原則、美學(xué)整形技術(shù)原則、預(yù)告效果和隨診指導(dǎo)原則[3-4]。先緩后急是指搶救生命是首要，其次才是美雪修復(fù)，對(duì)病情嚴(yán)重患者應(yīng)待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行美容修復(fù)。徹底清創(chuàng)原則是指清除傷口及周?chē)漠愇?，包括死組織，若清創(chuàng)不徹底，容易造成繼發(fā)性感染，傷口愈合后瘢痕明顯，達(dá)不到美容效果。醫(yī)學(xué)美學(xué)原則是指容顏的各個(gè)器官的比例要協(xié)調(diào)，要遵從以鼻梁為中軸線(xiàn)的容貌美對(duì)稱(chēng)性。美容整形技術(shù)原則是要盡量減張縫合和創(chuàng)緣平整，避免瘢痕的形成。預(yù)告效果的原則是指要告知患者傷口愈合后可能出現(xiàn)的情況和注意事項(xiàng)，即使經(jīng)過(guò)整形美容修復(fù)，患者的臉部都不可能100%和事故發(fā)生前一模一樣。因此部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，故還要對(duì)患者進(jìn)行慰問(wèn)和鼓勵(lì)。隨診指導(dǎo)原則是指患者在手術(shù)后應(yīng)及時(shí)了解患者的傷口的愈合情況，瘢痕的形成情況，視情況而定是否進(jìn)行下一步治療。

部分患者進(jìn)行了I期整形美容修復(fù)后，臉部還會(huì)有殘留的瘢痕，需要進(jìn)行Ⅱ期整形美容修復(fù)，面部瘢痕切除常用方法有“Z”成型術(shù)、“W”成形術(shù)、分次切除術(shù)和即時(shí)擴(kuò)張術(shù)。Z成形術(shù)[5]和W成形術(shù)[6]均用于直線(xiàn)型瘢痕的切除。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴新萍. 毀容患者的心理護(hù)理[A]. 湖北省醫(yī)學(xué)會(huì).第十一次湖北省整形外科學(xué)術(shù)會(huì)議第四次湖北省醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)：，2004：2

[2] 李青峰. 李青峰 整形外科發(fā)展敘述[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容，2012，02：33-34+32

[3] 姚成堃，李寶華. 顏面部外傷急診美容整形修復(fù)的原則[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010，06：1074.

[4] 李迎齋，陳學(xué)軍，聶士峰，趙瑞霞. 顏面部外傷急診美容整形修復(fù)的原則[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，02：36.

[5] 李衛(wèi)華，高玉偉，孫志成. Z成形術(shù)在面部直線(xiàn)瘢痕美容修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，11：995-997+948.

[6] 謝淼，李燕，楊喆，趙穆欣，胡春梅，劉媛媛，許礫思，李養(yǎng)群. W成形術(shù)在面部直線(xiàn)瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2012，32：88-89.