急性和慢性闌尾炎應用腹腔鏡闌尾切除術的療效對比研究

【摘要】目的：研究急性闌尾炎與慢性闌尾炎在臨床治療中使用腹腔鏡切除手術的差異性。方法：選取2013年1月～2014年1月期間我院收治的92例闌尾炎患者作為研究對象，其中急性闌尾炎患者46例，慢性闌尾炎患者46例，對兩組患者的術后療效以及并發癥發生率進行對照比較。結果：兩組患者接受腹腔鏡切除手術后，急性闌尾炎組的患者平均手術時間、術后排氣時間、術后進食時間和術后并發癥（腹腔膿腫、小腸梗阻）發病率等均高于慢性闌尾炎患者，具有統計學意義（P<0.05）。結論：急性闌尾炎與慢性闌尾炎經腹腔鏡切除手術后均能取得良好療效，但是急性闌尾炎經腹腔鏡切除手術后與慢性闌尾炎組患者相比，手術時間、術后排氣時間、術后進食時間等均長于慢性闌尾炎患者，而術后并發癥發病率也高于慢性闌尾炎組患者。

【關鍵詞】急性闌尾炎；慢性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術；腹腔膿腫；小腸梗阻。

【中圖分類號】R6.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0150-02

闌尾炎是臨床中最為常見的一種腹腔病癥，其發病規律及癥狀為：慢性闌尾炎具有反復、間歇性疼痛癥狀；急性闌尾炎的發病較為突然，屬于闌尾部位的急性化膿性感染[1]。急、慢性闌尾炎均需要通過手術才能徹底治療，微創手術中的腹腔鏡闌尾切除手術方法比較成熟，具有安全性高、療效好、術后疼痛輕、身體恢復快及術后腸道粘連少等優點，被廣大醫生和患者接受。本文分別對急性和慢性闌尾炎經腹腔鏡闌尾切除術的治療效果進行分析，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月期間我院收治的92例闌尾炎患者作為研究對象，患者中男性占比53%，女性占比47%，年齡范圍在16～57歲之間，平均年齡為（35.43±2.5）歲。本次研究的病理顯示為單純闌尾炎患者22例，化膿性闌尾炎40例，壞疽性及穿孔性闌尾炎25例，闌尾炎形成包塊5例。對兩組患者在年齡、性別、病理等方面的基本資料進行對照比較無差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

將患者進行麻醉，患者呈仰臥姿勢，在肚臍上方作切口，使腹腔內產生游離氣體，形成氣腹，氣腹壓力調整為8～12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。然后將患者呈頭低腳高姿勢調整傾斜度為30°，在麥氏點處切入兩個弧形刀口，置入腹腔鏡手術器械探查闌尾、肝膽腸胃、子宮及其他器官[2]。在無異常情況下，將闌尾膿液引出，用闌尾抓鉗夾住闌尾，切除闌尾，最后將闌尾結扎。兩組患者中，急性闌尾炎組使用的夾閉法為7例，結扎法為35例；慢性闌尾炎組使用的夾閉法為13例，結扎法為29例。完成后將闌尾套住扎緊，從套針管孔處取出，然后對患者進行常規抗感染治療，使用頭孢抗生素及甲硝唑，術后5d進行復查，恢復正常后停藥。

1.3 觀察指標

對兩組患者的平均手術時間、首次排氣時間、術后進食時間、術后腹腔膿率和小腸梗阻率等資料進行觀察。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

從兩組患者的手術時間、首次排氣時間、術后進食時間、術后出現腹腔膿率和小腸梗阻率等情況進行比較，數據結果如表1所示。

3 討論

闌尾炎是外科中較為常見的疾病，其手術方法也較為成熟，慢性闌尾炎的發病具有反復、間歇性的特點，急性闌尾炎的發病較為突然，腹部右下方突然疼痛難忍，單純用藥物治療效果不佳，用手術切除闌尾治療方法，能夠徹底治療闌尾炎。通過以上數據顯示，急性闌尾炎組患者的手術時間明顯高于慢性闌尾炎組患者，這是因為急性闌尾炎的發病通常伴有化膿性感染、炎癥粘連和闌尾穿孔有關，這些癥狀使手術難度加大。而慢性闌尾炎只是炎癥發作，并不伴有其他癥狀，手術較為容易。

腹腔鏡下結扎術應用在急性闌尾炎組較多，這是因為急性闌尾炎伴有水腫、闌尾缺乏彈性，直接使用鉗夾將其切割會導致闌尾殘端瘺的發生，因此在急性闌尾炎中的手術應該采用順應性較好的絲線進行結扎處理[3]。

研究數據中顯示，急性闌尾炎組患者在術后產生的腹腔膿腫和小腸梗阻比值分別為：13.04和15.22，而慢性闌尾炎組患者術后的腹腔囊腫和小腸梗阻并發癥發病率為4.2%，兩組比值差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。通過臨床觀察中發現，手術過程中會對患者的手術區和盆腔內進行沖洗，由于手術區或盆腔內本身存有炎癥或污染，沖洗過程中使污染大部分擴散，在沖洗過后，并不能完全將沖洗液引流，從而導致術后膿腫的產生。針對于此，在做腹腔鏡手術過程中，可以適當減少腹腔沖洗或完全禁止腹腔沖洗，可以間斷性的使用潔凈紗布將盆腔內的污染消除。腸梗阻產生的原因多數是由腹腔粘連引起，而引起腹腔粘連的原因可能是在手術過程中調整患者體位的關系，調整體位后，小腸會發生移動，炎癥滲出容易造成腸管粘連。因此在手術過程中需要格外注意小腸復位，才能使術后腸梗阻的發病率減少。

參考文獻

[1]王衛平.老年患者腹腔鏡手術治療慢性闌尾炎的效果分析[J].中國傷殘醫學，2013，03（12）：384-385.

[2]許峰峰，肖隆斌，譚進富.腹腔鏡在慢性闌尾炎診治中的應用價值（附296例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2012，07（11）：806-808.

[3]覃興尤，李智勇，陳衛民.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術切除闌尾對機體免疫功能影響的比較[J].中國內鏡雜志，2013，08（05）：539-541.