麻醉蘇醒期病人躁動的護理研討

【摘要】全麻蘇醒期病人躁動（EA， emergence agitation；emergence delirium）為全麻患者麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現為興奮、躁動和定向障礙并存，出現不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等，EA不論是對病人本身以及某些需要術后安靜的手術造成了極大的危害，也對醫護人員的人員配置產生了極大的干擾，目前全麻蘇醒期躁動的機制仍不完全清楚，不同的學者有不同的觀點，全麻蘇醒期躁動的主要影響因素有疼痛、氣管導管和尿管刺激、手術時間長短、心理應激，因此針對以上引起躁動的主要因素，預防性的用于臨床麻醉蘇醒期病人的管理。

【關鍵詞】麻醉蘇醒期病人 護理研討

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0325-01

麻醉蘇醒期病人是我們臨床工作中經常碰到的問題，可能會導致病人出現許多并發癥，熟悉全麻病人蘇醒期躁動的發病原因、機制、對病人的危害、預防及其處理對臨床工作有一定的指導意義。麻醉蘇醒期躁動，不但能造成傷口裂開、出血、窒息、各種導管脫出、墜床等意外或致手術失敗，而且耗費醫務人員的精力和體力。為了更好地預防躁動的發生，本文對引起麻醉蘇醒期病人躁動的危險因素進行分析，并提出相應的護理干預方法，以確保病人安全渡過全麻蘇醒期。

全麻病人在麻醉恢復期，部分病人可以即刻喚醒，而大多數病人麻醉蘇醒期分可為四個階段：

第一階段：麻醉深度減淺，感覺和運動功能逐步恢復；

第二階段：出現自主呼吸，逐漸能自行調整；

第三階段：呼吸道反射恢復；第四階段：清醒。全麻蘇醒期躁動為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現為興奮，躁動和定向障礙并存，出現不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。

1、出現躁動的原因：

1.1 、缺氧 患者呼吸功能尚未完全恢復，麻醉鎮痛藥未完全代謝，起到分泌物痰液粘稠。引起患者自身呼吸抑制，上呼吸道梗阻，喉痙攣等原因引起缺氧。

1.2、導管刺激 （1）氣管導管：患者蘇醒期對氣管導管不能耐受，出現嗆管等不適癥狀。（2）導尿管：由于術前手術準備不充分或是急診手術，患者在麻醉完成以后插入導尿管，蘇醒期是由于尿管刺激，患者反映劇烈煩躁，表述要小便貨下床等不適。術前下尿管患者出現躁動幾率比術中導尿要好很多。

1.3 、疼痛 由于蘇醒期患者手術已經結束，麻醉藥已經停用，或手術切口大時間長，患者有椎管禁忌癥，沒有硬膜外鎮痛，其次患者有長年酗酒史，對麻醉鎮痛藥耐藥，容易出現疼痛劇烈。小二扁桃體切除術后疼痛明顯，如果鎮痛效果不佳，容易出現哭鬧煩躁癥狀。

1.4 、麻醉用藥 抗膽堿類藥物，如阿托品，東莨菪堿等。有引起患者煩躁等副作用。靜脈全麻藥，如氯胺酮容易引起患者煩躁等不良反應。患者蘇醒期七氟烷沒有完全隨呼吸排凈，容易引起患者躁動。

2、護理：

2.1、術前訪視病人時，充分了解患者的性格特征、生活習慣、文化修養、社會和家庭背景。詳細向病人講解手術和麻醉的相關知識，特別對一些心理壓力大，過度緊張病人，給予針對性的心理輔導，消除病人的疑慮，減少蘇醒期間由于各種不適而引起的躁動。一般都在恢復室或重癥監護病房進行，有專人護理，酌情每15～30分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩定清醒。

2.2 、及時拔出氣管導管，減少不良刺激，病人術畢進入PACU維持正常的生理機能，保持呼吸道通暢，吸干凈氣管導管，口咽部的分泌物，給氧，使SpO2仍能維持90%以上。當病人呼吸功能恢復，氣體交換量足夠，閉眼反射恢復，脫氧10分鐘SpO2仍能維持在90%以上，即使病人意識不完全恢復，也可以先把氣管導管拔出，減少刺激，減少病人的不適，從而降低病人躁動的發生率。防止嘔吐誤吸引起窒息，麻醉后患者取側臥或去枕平臥頭轉向一側。有嘔吐物及時吸出。防止舌后墜，出現鼾聲時，可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管。當有喉痙攣時，出現尖銳的喉鳴聲，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環甲膜穿刺給氧。

2.3、加強安全護理 ，病人進入PACU后，正確系上安全帶，妥善放置好各種引流管，輸液裝置，導尿管。病人發生躁動時，給予鎮靜，從而達到避免墜床，拔出氣管導管，各種引流管，輸液裝置和導尿管等意外發生。

2.4、術后充分鎮痛，減輕病人傷口的疼痛不適。根據病情采用硬膜外連續鎮痛持續靜脈鎮痛或單次鎮痛。如果術后鎮痛效果不理想，病人仍出現傷口疼痛，應給以肌注嗎啡或者靜脈注射曲馬多和凱芬等鎮痛藥。在PACU盡量努力做到將術后疼痛減小到最輕，甚至消除疼痛。

3、 總結：

麻醉蘇醒期躁動是一個比較常見的臨床現象，它所導致的不良反應各位臨床醫生在工作中也是深有體會。關于這個現象仍有許多問題困擾我們，就發生的高危因素而言，從病人本身的原因到我們麻醉藥品的使用，均有很多不同的觀點。

總之，全麻病人術后蘇醒產生躁動餉原因復雜，臨床上很難完全預防，必須進行嚴密觀察，綜合分析，根據不同情再做出及時正確地理，加強對高危患者的護理，避免和去除各種躁動的因素和諸多刺激，可明顯減少術后躁動的發生，以確保病人安全渡過麻醉恢復期。