加強供應室質量管理控制醫院感染

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0649-01

供應室是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，其質量的好壞直接影響著醫療和護理質量，甚至患者的安危。因此必須加強基礎質量、環節質量、終末質量管理，才能從根本上預防和控制醫院感染的發生。

1夯實基礎質量

1.1針對消毒供應室的標準化驗收和二甲的復評，我院對消毒供應室的建筑布局做了部分的改建，使各區域布局基本合理，對部分地面進行了塑膠處理，添加了全自動清洗消毒機、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等十幾項消毒設備，基本滿足了臨床、醫技各科室滅菌物品的供應。

1.2為了嚴格執行操作規范，選派業務骨干陪同院領導赴上級醫院參觀學習，拜師學藝，開闊眼界；2013年選派3名工作人員參加省鍋檢中心舉辦的培訓班，其中2人取得壓力容器操作上崗證，1人取得壓力容器安全管理證。

1.3建立完善的工作制度。參照衛生部2009年4月發布的《醫院消毒供應中心管理規范》等六項標準，制定了供應室完善的工作制度，如安全管理制度、查對制度、消毒隔離制度、溝通協調制度、監測制度等，使每項工作有制度約束，以保證工作質量。

1.4對照《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》，建立了回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、下送標準工作流程，將供應室的崗位分成下收下送組、清洗打包組、消毒滅菌組。制定了各崗位工作流程及各級人員工作職責，做到有據可依、有章可循。使日常工作規范化、標準化。

1.5以護士長為中心，組建一個團結和諧的團隊。首先強調供應室工作是醫院工作不可缺少的一部分，只是分工不同，是臨床護理工作的一個特殊護理單元。其次牢固樹立以病人為中心，為臨床服務的理念。組織全科人員，采取集中培訓和自學相結合的方式，認真學習、反復領會《醫院消毒供應中心管理規范》等六項標準和消毒供應室驗收標準的內容，定期組織理論、操作考核，并登記歸檔作為績效考核分配的依據。護士長時刻按照崗位職責和操作規范，以身作則、嚴以律己、為人師表，手把手對新上崗人員進行傳、幫、帶，使其盡快地熟悉環境熟練掌握操作規程，并及時檢查督促。同時在工作中善于發現每個人的閃光點，給予肯定，充分發揮每個人的積極性，使大家共同參與到科室的管理中。

2規范流程管理控制環節質量

2.1清洗與消毒質量

2.1.1清洗消毒是醫院感染控制的重要手段，規范清洗、強化清洗質量是保證消毒滅菌成功的必要措施。消毒不能代替洗滌，消毒不能清除熱源、血跡和微粒。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。

2.1.2對回收的物品按材質、精密程度、污染程度等進行分類，然后清洗。標準清洗流程包括沖洗（自來水沖洗5min）、洗滌（多酶清洗液浸泡3-5min+液面下刷洗）、漂洗（用流水反復沖洗5min）、終末漂洗（用軟化水沖洗5min）。清洗時將所有器械的關節打開，能拆卸的器械全部拆開，不能浸泡的器械用蘸有酶洗液的紗布擦拭。酶洗液的溫度選用40℃，按1：400濃度配制。管腔類器械采用高壓水槍沖洗，壓力氣槍吹干。

2.1.3對清洗后的器械采用濕熱消毒（≥90℃熱水，沖洗時間≥5min）、上油（水溶性潤滑劑浸泡30s）、干燥（溫度≥90℃，烘干15min）；對不耐高溫的器械采用化學消毒（用500mg/L含氯消毒液浸泡30min）。

2.2規范包裝流程

2.2.1為防止清洗后再污染，清洗干凈的器械最好在2h內盡快包裝滅菌。

2.2.2包裝前先檢查包裝材料是否清潔、干燥、破損，布類包布一用一清洗，新包布洗滌去漿。包裝時認真檢查器械的清洗質量，不合格器械重新清洗。為確保包裝質量，各種器械包由二人核對物品的名稱、數量、性能是否完好，準確無誤后方可包裝。包裝符合要求，松緊適宜。包內放置化學指示卡，包外封口處貼化學指示膠帶，并標識清楚品名、鍋號、鍋次、包裝者、核對者代號、滅菌日期、失效日期，以利于質量追溯。

2.3嚴格滅菌監測，確保滅菌質量。

2.3.1每天滅菌前進行B-D實驗，合格后方可進行滅菌操作。

2.3.2脈動真空滅菌器每鍋實施工藝監測、化學監測并記錄；每周進行生物監測并記錄，記錄結果留檔存放3年以上。

2.3.3滅菌包體積不超過30cm×30cm×50cm，器械包重量不超過7kg，敷料包重量不超過5kg。

2.3.4配備專職的消毒員，對其進行壓力容器操作及專業知識培訓，持證上崗。

2.3.5滅菌結束后在滅菌后區待溫度降至室溫時方可取出，冷卻時間>30min。每批次確認滅菌合格（物理監測、化學監測合格，包布無破損、潮濕）方可入無菌室存放、下發。

3重視終末質量控制，持續改進工作質量。

不斷深入科室，了解臨床科室對供應室提供的消毒滅菌物品的質量和服務質量的滿意程度；每季度發放滿意度調查表，對提出的問題進行分析、討論，制定出相應的整改措施，促進工作質量持續改進，為臨床提供更好，更優質的服務。