皮內美容縫合在急診外傷中的應用

【摘要】目前我國急診外傷患者日趨增多，傳統外傷急診手術僅限于解決患者的創傷痛苦，恢復患者的生理機能或保障患者生命。隨著社會的進步，人們對于美的要求逐漸提高，在外傷急診的治療過程中，患者對于縫合術的美容效果也有了新的要求，本文通過探討急診外傷患者的皮內美容縫合，對急診外傷患者的美容修復效果提出建議。

【關鍵詞】急診外傷；美容縫合；清創縫合

【中圖分類號】R622 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0087-01

前言：面部是反應人自身容貌與氣質的特殊部位，故人們對面部皮膚質量以及瘢痕處理等要求較高。一般面部受傷患者在就診過程中于急診室處理傷口，但急診外科一般不配備美容外科器械，同時急診科醫生對于整形外科的傷口處理方式并不了解，會造成患者在治療后在面部形成較大瘢痕或結疤，極大的影響了患者的身心健康。這就需要急診科醫生重視患者對美的追求，結合疾病治療技術和美容技術，降低患者傷口瘢痕的明顯度[1]。

一急診外傷的治療現狀

一般急診外傷都是在患者沒有心理準備的情況下造成的，這會對患者一些外露部位造成較嚴重的傷害，而目前我國醫療機構的編制對于急診科醫生的要求僅為治病救人，且患者送往醫院之后情況一般較為緊急，在此情況下急診科醫生很難考慮到患者后期瘢痕的大小問題，僅采用緊急措施，在急診室進行消毒、清創和縫合處理?；诖朔N治療措施，通常會造成患者畸形愈合，形成增生性瘢痕，嚴重影響患者的面部美觀和生活質量，給患者日常生活、工作及社交等方面帶來諸多不良影響[2]。特別是由于面部位于人體暴露較大的頭部位置，受損的幾率極大提高，傷后處理時機以及修復程度等均會對患者后期面容恢復產生加到的影響。二導致患者后期恢復較差的原因

在急診中采取有效措施能夠極大的提高患者后期面容恢復的效果，但由于現階段我國醫療機構自身的原因，在急診過程中通常不會采取相關的美容方案，這其中包括以下幾個方面的原因。

（一）無專業美容知識培訓

急診科的醫生在醫療機能的掌握上一般以治病救人為主，在美容方面的專業知識則相對欠缺，不了解美容的基本原則。另外由于其知識的盲區導致醫生對于傷口愈合之后瘢痕的生長規律沒有準確的了解，故在治療中對于傷口的封閉和愈合縫合能夠采取一定的手段，而不重視傷口愈合之后的發展狀況[3]。

（二）縫合措施較粗糙

在急診科中進行縫合時，急診醫生一般選取粗針粗線進行縫合，同時對于皮膚的復位相對不夠重視，另外由于面部損傷會導致皮膚及皮下組織缺損較多，在對于皮下未分層縫合會導致縫合之后其傷口張力過大，易導致增生瘢痕，在拆線時機以及縫線打結上也會導致瘢痕加重。

（三）后續用藥不足

在患者傷口愈合之后，傳統治療措施會停止用藥，這樣會導致瘢痕加重。在美容治療上則需要持續用藥，以限制瘢痕增生性生長，為后期的美容手術打下基礎。

三美容縫合的操作方法

（一）術前準備

1.清創及精確對合

首先以肥皂水清洗傷口周圍，之后以生理鹽水和2%的過氧化氫溶液反復清洗傷口，清除傷口內異物以及壞死組織。同時以碘伏對傷口四周進行消毒，在此過程中應保留有活性的組織。在組織對合過程中應保證各層組織在原位對合，且創傷邊緣精確對齊。

2.針線選取

皮下真皮層選用5-0無損傷縫合線，傷口外層則選擇6-0～8-0的無損傷線進行縫合，縫合邊距為2mm，斗距為3mm；選擇孔徑為0.1～0.6mm，孔深1.6～2.5mm的無損傷針。

（二）縫合過程

縫合中首先保證各層組織精確對合，皮下真皮層選擇三角針，三角針具有針尖鋒利，能夠有效減少表皮張力的特點。在皮下真皮層縫合中應將線結打在深面，這樣能夠減少其局部反應，維持表皮張力更加持久，避免因張力變化導致傷口擴大。在縫合之后應再次將創傷邊緣對合，包扎過程應注意縫合的松緊度。

（三）術后處理

1.包扎

采用良好的包扎固定措施能夠有效緩解患者的傷口疼痛感，同時采用加壓包扎能夠降低患者傷口組織發生運動時的牽引張力，降低其發生組織水腫的可能性，對于患者傷口的愈合有一定的促進功能?；颊邆隈：鄣男纬芍饕怯捎趥诮M織在局部受到刺激之后形成纖維細胞并過量合成膠原蛋白導致的，這就需要在包扎過程中降低未來可能對傷口造成刺激的因素，以減少其膠原蛋白的合成。

2.換藥及拆線

術后應按時換藥，并密切觀察患者是否發生傷口感染，若發生感染應及時處理，避免對傷口愈合產生影響。根據患者傷口的位置以及其他情況確定其拆線時間，拆線時間的選擇上應在避免傷口崩裂的情況下及早進行，越晚拆線則會導致瘢痕增生越嚴重。拆線及痂皮脫落后可以通過中藥制劑降低瘢痕程度，在縫合之后也可以局部注射曲安奈德，以預防瘢痕的形成。

總之，在患者的一期縫合中采取以上措施，能夠有效降低患者瘢痕增生強度，為患者后續美容手術打下良好的基礎，從而降低后續美容手術的難度，部分創傷較輕的患者甚至無需后續手術即能滿足其基本的美容需求。在此過程中需要急診科醫生不斷的提高自身的美學修養，適當學習美容醫學知識和美容外科的基礎機能，通過強化培訓使之能夠在急診外傷的處理中應用美容醫學的技巧，避免患者二次手術的發生。故應加強基層醫療機構人員的多方面專業素質的培訓。

結論：綜上所述，隨著患者對美容要求的逐漸提高，醫生應在急診清創縫合術中充分考慮患者的美容需求，以改善患者術后的生活質量和心理健康質量。外科醫生應提高其美容專業知識素養，并積極的將其應用到所參與的每一例手術中，以滿足患者對于美的要求。本文所提到的美容縫合方案尚存在一定的不足，但具有一定的借鑒意義。

參考文獻

[1]李浩，張綱，鄭維銀，等.美容縫合技術在頜面部創傷中應用的療效觀察[J].國際口腔醫學雜志，2013，02（03）：1169-1171.

[2]徐洲，王珮華，吳晴偉.皮膚粘合劑愛必膚在耳鼻喉科急診外傷中的應用[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011，05（01）：1355-1357.

[3]羅洪.面部外傷行急診美容縫合術40例手術體會[J].醫學信息（上旬刊），2011，07（04）：4574-4575.