綜合康復(fù)治療非急性期周圍性面癱的臨床療效觀察

【摘要】 目的：觀察采用電針療法配合甲鈷胺穴位注射治療非急性期周圍性面癱的臨床療效觀察。方法：115例非急性期周圍性面癱患者都進(jìn)行電針+TDP照射治療配合甲鈷胺穴位注射治療。結(jié)果：115例非急性期周圍性面癱患者經(jīng)過一個療程治療后治愈23例，第二個療程治療后治愈45例，第三個療程治療后治愈30例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率100%。結(jié)論：采用上述方法治療面癱的臨床效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 電針+TDP照射治療；甲鈷胺穴位注射；非急性期周圍性面癱；療效觀察

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0111-01

周圍性面癱是面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)（面神經(jīng)管）發(fā)生的急性非化膿性炎癥，亦稱周圍性面神經(jīng)麻痹、貝爾（Bell's）麻痹。多因受寒涼、病毒性或非特異性感染造成局部神經(jīng)血管痙攣，以致神經(jīng)缺血、水腫，受面神經(jīng)管所限而遭壓迫所致。通常急性起病，于數(shù)小時或1-2天內(nèi)達(dá)高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間，病變在鼓索參與面神經(jīng)處以上時，可有同側(cè)味覺喪失。我院近年來采用電針灸+TDP配合甲鈷胺穴位注射治療67例非急性期周圍性面癱患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：115例非急性期周圍性面癱患者，男性62例，女性53例，年齡3歲-65歲，平均年齡33.5歲，病程7天-2個月。

1.2 診斷依據(jù)：（1）發(fā)病期常有受涼、吹風(fēng)史或咽痛上感史。（2）起病急，數(shù)小時或一天內(nèi)面部癱瘓的癥狀全部顯現(xiàn)。（3）臨床表現(xiàn)常為一側(cè)面部表情肌癱瘓，口眼歪斜 ，目閉不全，額紋消失，鼻唇溝平坦，口角流涎，面部被牽歪向健側(cè)為主要特征。有時伴有病前側(cè)前2/3舌部味覺減失，聽覺過敏。病側(cè)乳突部疼痛等癥狀。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查一般無異常改變，部分風(fēng)濕性或經(jīng)乳突孔的骨膜炎而至的面癱，周圍血象包細(xì)胞計數(shù)升高，血沉過快。（5）面癱的肌電圖常見：①失神經(jīng)反應(yīng)，主要為出現(xiàn)電壓50-200μV，時限1毫秒的纖顫電位；②正銳波電位；③多相波電位；④單純相電位；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常等。

1.3 治療方法：（1）電針+TDP照射治療：患者取仰臥位或坐位，選取患側(cè)翳風(fēng)、攢竹、太陽、迎香、人中、承漿、四百、陽白、魚腰、下關(guān)、顴髎、地倉、頰車、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里等穴位，常規(guī)消毒，選擇華佗牌0.30×25㎜毫針，淺刺及多針透刺為主（陽白透魚腰、地倉透頰車、下關(guān)透顴髎），行針得氣后，采用GB6805-2型電針儀，連于地倉-頰車、陽白-太陽，選取斷續(xù)波，電量①病人耐受為度，同時用國仁牌紅外線燈照于面部以加強(qiáng)療效，治療每次30min，每天一次，10次為一療程。 （2）甲鈷胺穴位注射治療： 患者采取仰臥位或坐位，選取下關(guān)、陽白、太陽、地倉、迎香、翳風(fēng)六穴分2組，采用甲鈷胺0.5mg×1ml注射液，每次三穴平均注入，注射后按壓不出血后，輕揉上述，促使藥液擴(kuò)散吸收，并囑患者回家后熱敷半小時，以促進(jìn)藥物吸收。

1.3 療效觀察：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的周圍性面癱療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：閉眼好，額紋及兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮露齒無障礙；有效：額紋及鼻唇溝基本對稱，閉眼及露齒輕度障礙；無效：額紋及鼻唇溝明顯不對稱，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙。

2結(jié)果

115例非急性期周圍性面癱患者經(jīng)過一個療程治療后治愈23例，第二個療程治療后治愈45例，第三個療程治療后治愈30例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率100%。

3 討論

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，又稱為“口眼斜”。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于冬季和夏季。發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病為多。手、足陽經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱是面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)（面神經(jīng)管）發(fā)生的急性非化膿性炎癥，亦稱周圍性面神經(jīng)麻痹、貝爾（Bell's）麻痹。多因受寒涼、病毒性或非特異性感染造成局部神經(jīng)血管痙攣，以致神經(jīng)缺血、水腫，受面神經(jīng)管所限而遭壓迫所致。通常急性起病，于數(shù)小時或1-2天內(nèi)達(dá)高峰。病初可有下頜角或耳后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺眉，眼裂閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時歪向健側(cè)，因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間，病變在鼓索參與面神經(jīng)處以上時，可有同側(cè)味覺喪失。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)僻。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽。足陽明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。非急性期面癱風(fēng)寒表證已解，多為氣血瘀滯的癥狀，面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)，合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴（面口合谷收），與近部腧穴翳風(fēng)相配，祛風(fēng)通絡(luò)。加足三里補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。電針采用斷續(xù)波可加強(qiáng)針刺刺激，使面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌肉收縮，配合紅外線照射治療，可促進(jìn)緩解血管痙攣，改善局部的淋巴和血液循環(huán)，改善受損面神經(jīng)和面肌營養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。穴位注射選取的地倉、頰車、迎香、翳風(fēng)、太陽、陽白、下關(guān)等穴位均位于手足陽明、少陽經(jīng)上，迎香配地倉穴，可治療鼻唇溝變淺，口角下垂。陽白配太陽可治療額紋消失，眼裂閉合不全等癥。選擇上述穴位交替注入藥液可增強(qiáng)經(jīng)氣，調(diào)整氣血運(yùn)行。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，能促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生，恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲和神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)的減少。通過穴位注射方式可使甲鈷胺藥效直達(dá)受損的面神經(jīng)，從而改善受損面神經(jīng)的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，通過綜合康復(fù)治療非急性期周圍性面癱起到了疏調(diào)面部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)，改善面部血液循環(huán)及受損面神經(jīng)和面肌營養(yǎng)狀況，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)的作用，以達(dá)到標(biāo)本兼治的治療目的。這說明采用電針+TDP照射治療配合甲鈷胺穴位注射綜合治療非急性期面癱的臨床效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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