重度出血性休克的臨床搶救護理策略分析

【摘要】目的：分析針對性的臨床搶救護理措施在重度出血性休克中的效果。方法：對2012年5月到2013年5月接診的47例重度出血性休克患者進行臨床搶救護理，記錄搶救護理過程并分析護理結果。結果：其中痊愈33例、好轉11例、無效3例，有效率為93.6%。3例患者搶救無效死亡。結論：采取針對性的臨床搶救護理策略在救治重度出血性休克患者的生命健康方面表現出色，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】重度出血性休克；臨床搶救；護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0281-01

重度出血性休克是臨床上非常常見的一類狀況，發病原因廣泛，譬如各種創傷誘發的頭部打出血、臟器大出血、嚴重的動脈出血等，再比如婦產科中女性宮外孕等情況均有可能造成大出血的癥狀。大出血如果不能及時制止則很容易誘發出血性休克，造成意識昏迷、臟器損害嚴重、甚至因失血過多造成體內中毒癥狀，對患者的生命安全有巨大威脅。本文探究以針對性的臨床救護策略協助進行重度出血性休克的治療，取得了較為理想的效果，現在報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 本文選擇2012年5月到2013年5月接診的47例重度出血性休克患者進行臨床護理協助。其中男性28人、女性19人，年齡為12～57歲，平均年齡為29.4±3.7歲。臨床診斷發現消化道出血患者10例、外傷導致出血17例、肺咯血5例、婦產科出血15例。所有患者均為健康人群，對存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神性疾病、腫瘤等癥的患者進行排除。

1.2護理方法 所有患者先進行基礎護理，頭部角度升高15°、足部角度升高20°，采用仰臥位并對中啊喲器官部位進行灌注處理。頭戴冰帽以降低痛感[1]。

1.2.1供氧護理 大出血引起的休克患者往往以止血和供氧為第一步。供氧護理是指需要為患者佩戴面罩或氧氣罩進行間歇性吸氧，確定氧氣流速為6～8L/min、供氧分壓大于8kpa。根據患者的病情考慮是否準備呼吸機進行機械供氧。要及時為患者清理呼吸道排泄物、口鼻腔堵塞物等，可以在供氧過程中適當添加酒精泡沫以起到保持呼吸道清潔濕潤的效果[2]。

1.2.2止血補液護理 失血過多往往是造成出血性休克的直接原因，因此為患者止血也是急救護理中非常重要的一步。可利用止血帶、手術止血等措施及時止血并補血。早期出血性休克患者可以先輸入電解質液2000-5500ml/天；之后根據中心靜脈壓和肺動脈楔入壓確定輸血量，以恢復中心靜脈壓12cmH2O、肺動脈楔入壓10mmHg為宜[3]。

1.2.3生命體征監護 及時對患者進行心電監護、尿量監測、體溫監測，觀察患者有無面色發紺、暗示缺血等癥狀。一般需要10～20分鐘檢測一次血壓和脈搏，及時放置導尿管并記錄尿量，及時了解患者的腎功能狀態。要注意做好患者的溫度保護，體表溫度低的時候給與保暖措施，但要注意體表溫度恢復正常即可，無需過度保溫。若發現患者存在酸中毒現象可及時進行堿性藥物中和并適量使用血管活性劑以達到促進血管微循環的目標[4]。

1.2.4心理護理 根據患者的病情狀況采取心理護理進行協助。一般大出血性休克患者有較強的恐懼心理，部分患者可產生消極情緒，不積極配合治療。心理護理以幫助患者樹立信心、消除負面情緒、培養樂觀情緒為主，通過醫患交流訪談或協同家屬進行問候交流的方式來進行。

1.3觀察指標 對患者的住院時間、臨床效果進行統計觀察。

2結果

本次研究中47例患者接受治療的效果較為理想。其中痊愈33例、好轉11例、無效3例，有效率為93.6%。3例患者搶救無效死亡。詳見表1.

3討論

出血性休克常因嚴重的失血造成身體微循環障礙，引發器官功能障礙和衰竭，從而導致休克甚至死亡。對重度出血性休克的緊急救治護理策略是圍繞臨床常見的癥狀和治療中遭遇的難題預先制定的護理干預策略，一般從重度出血患者的院外搶救就已經開始，根據患者病情隨時準備應對策略，備齊相關藥物、設備用具并做好預先干預。在本次研究中我們主要圍繞患者的供氧、止血、生命體征監護和心理護理四大項目進行應對，其中各項細節均為資深醫護人員根據常見大出血癥狀患者的救治經驗結合相關救護管理規章制度進行設計制定。

我們認為對患者所處的休克時期進行判斷非常重要。在研究中各項護理策略的制定和落實也是以患者所處的出血性休克階段進行合理構建。譬如代償期的出血性休克患者以及時查明病因并補液補血，消除血管痙攣為主要策略，預防休克的進一步嚴重。而對于可逆性失代償期的患者治療則以快速輸血給氧為主要策略。到了微循環系統衰竭期的患者則需要通過灌注來推動血液循環系統正常運轉[5]，促進血液流動，并迅速做好器官衰竭的緊急救護。在臨床治療上把握住休克分期并結合既定的救護策略做好相關準備工作，有條不紊的開展緊急救護，這是有效保護患者生命安全的主要策略。

在本次研究中通過急救護理策略為挽救患者的生命安全起到了積極作用，除了三例患者因搶救無效死亡之外其余患者具有不同程度的好轉，可見急救護理工作的有效性。

4結論

急救護理策略在重癥大出血患者的救治中發揮著積極作用，效果顯著，具有臨床推廣意義。

參考文獻

[1] 孟麗娟.65例普外科出血性休克搶救護理建議.[J].北方藥學，2013年，第7期.

[2] 趙國華.重度失血性休克53例手術室救治護理體會.[J].健康大視野：醫學版，2014年，第3期.

[3] 朱麗波.出血性休克急診搶救的護理分析.[J].按摩與康復醫學，2011年，第20期.

[4] 和麗春.出血性休克的護理體會.[J].按摩與康復醫學，2012年，第29期.

[5] 陳夏冰 楊麗嫻 張秀鳳等.護理風險管理在出血性休克患者急診搶救中的應用.[J].齊魯護理雜志，2013年，第9期.