牙齒美容和修復的淺議

【摘要】：本文先從造成牙齒形態改變的因素，如牙齒排列異常，齲齒，外傷性牙齒折斷等三個方面因素進行了說明；又從釉質發育不全和氟斑牙，四環素變色牙來說明造成牙齒色澤改變的因素；接著從三方面論述了牙齒美容的方法。在牙齒修復方面，從牙齒的審美特性，牙列缺損的修復和修復后的保健等方面進行了說明。

【關鍵詞】：牙齒 美容 修復

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0087-02

一、造成牙齒形態改變因素

（1）牙齒排列異常：是指頜骨及牙齒發育過程中出現的骨量與牙量差異。如骨量大，出現牙齒間隙形成，牙量大于骨量則出現牙齒排列擁擠不齊，另外，多生牙或先天性牙缺如也可出現擁擠或間隙。

（2）齲齒：是造成牙齒缺損破壞的常見病因，也是人類多發病之一，目前已被世界衛生組織列為危害人類健康的第三位疾病。其病因尚未完全清楚，臨床特征為牙齒的色、形、質變化。齲病早期為牙齒脫鈣而呈白堊色，逐漸轉為棕色或黑褐色。牙本質松軟、腐爛而成窩洞。發生于前牙者常幾個牙同時齲壞，張口時呈現出一排不完全缺損的變色牙。繼續發展，牙髓壞死，牙齒變為黑褐色或黑色，齲洞繼續破壞，最終成為無牙冠的殘根，極不美觀。

（3）外傷性牙齒折斷：由于顏面部是機體暴露部分，是外傷最易發生部位。而上頜前牙在面部外傷發生時最易受損，造成損傷后多以冠折、根折及牙齒脫落多見，形成部分及全部缺損。另外，損傷后牙齒未發生折斷也可因外界暴力造成牙髓壞死，變為棕色或黑褐色，出現牙齒錯位導致牙齒排列不齊等均可影響美觀 [1]。

二、造成牙齒色澤改變的因素

（1）釉質發育不全：指在牙胚發育時，受到有害因子作用而引起的病變。特征：輕度者釉質表面呈白堊色或黃褐色，無光澤；重者則出現牙齒表面缺損，甚至無釉質覆蓋，色澤呈深棕黃色。

（2）氟斑牙、四環素變色牙，兩者均由在牙齒發育過程中攝入過量的氯化物及四環素類藥物引起。氟斑牙多為地區性飲水含氟量過高，四環素牙是人為服用過大藥量造成。特征：氟斑牙多為牙齒表面呈黃色及黑褐色或不規則形斑塊，重癥可出現點窩狀或線條狀缺損；四環素牙表現為牙齒表面為灰褐色而無光澤，無牙齒缺損[2]。

三、醫學牙齒美容的主要治療方法

（1）牙齒脫色漂白治療：隨著現代科學發展，人們對牙齒美觀的重視，很多學者對變色牙齒的脫色及漂白進行了大量研究。目前已廣泛地應用于臨床，并取得了較好效果，深受病人的歡迎。目前最常用的脫色劑是酸性制劑（如18%～36%鹽酸或35%磷酸）、強氧化劑（30%雙氧水）。作用機理：采用酸性制劑是使牙釉質表層脫鈣溶解而祛除色素。再經較強的氧化劑進行漂白后，再以礦化劑再礦化而恢復正常牙齒色澤及天然的光澤。在目前臨床工作中是采用磨除加以酸蝕增白再礦化聯合方法，效果更佳。但此方法應用酸制劑，該制劑液對牙釉質及牙髓、口腔內膜有強腐蝕作用。因此，在操作過程中應嚴格仔細，以免發生不良后果，更不能讓非專業人員進行該治療。

（2）復合樹脂涂層修復：該方法是20世紀70年代開展的新形粘接技術。我國從80年代開始廣泛應用。該方法是以超微填料復合樹脂加可見光進行固化，使牙齒表面涂層來覆蓋，從而改善牙齒色澤及外形。此方法操作要求嚴格，需要步驟，方法明確，方可取得好的效果。否則短期內就可出現覆蓋物脫落而失敗。但是，該涂層覆蓋物可以反復修復。

（3）口腔外力矯治及外科手術矯治術：此兩種方法主要應用于牙齒排列畸形，前者用于20歲以下青年，其優點是：矯治效果好，無損傷痛苦；其缺點是：口內戴有矯治器有不適感，時間長，就診次數多等。外科手術矯治用于20歲以上病員。其機制是：采用醫源性牙槽骨骨折的方式，重新排列固定來達到正常的牙齒排列。該手術矯治時間短，見效快，但病人需要承受手術的痛苦。

一、牙齒修復學的審美特性：

（1）直覺性：患者修復體的直觀包括修復體外形靈巧，表面光潔，色彩自然的修復體，直接影響美觀效果的實現。

（2）情感性：審美具有情感色彩，人們戴上靈巧美麗文齒，使人想起牙齒完好時的情景，會更加愛惜義齒。

（3）社會性：許多門診患者就診的目的很明確，為了應招公關人員和參加社會活動。

（4）主觀性：文化，種組合個人偏愛，我區許多患者到門診就診前牙有黃色金屬殼冠。他們認為是富有美麗的特征[3]。

二、牙列缺損修復：

（1）正確的正中關系和正中牙合，總義齒的牙合關系只有建立在正中關系位才是穩定可重復的，也是自然美的表現。

（2）牙合平面應處于平分頜間距離的位置，從美學角度考慮唇齒關系。

（3）排牙對男性常排成較近方圓，尖牙頸部凸出較顯得輪廓分明，對女性應排成較近橢圓，尖牙不明顯凸出，呈現柔和的線條。牙弓曲線非常對稱圓滑。

（4）最終形成的總義齒輪廓清晰自然，色澤晶瑩。形態逼真的美學效果。

三、牙齒修復后的保健

患者在義齒修復后，會有個逐步適應的過程。特別是對于活動義齒修復的患者。活動義齒戴入后，基托會有不適感，具體表現如異物感、發音不清、甚至惡心。對于這種表現絕大多數病人都可以短期內逐步適應。 義齒修復后更需要患者養成一個良好的衛生習慣。固定義齒與真牙一樣需要認真清潔，活動義齒需要每日取出后清潔浸泡，除特殊醫囑外，夜間都要從口內取出，清水（需冷水）浸泡。 如果患者戴入義齒后不適需要與口腔修復科醫師聯系。對于活動義齒，戴后疼痛很常見，經過調磨義齒，絕大多數的疼痛都是可以緩解消失的。

參考文獻

[1]胡文杰，彭 東，張 豪，牙齒美容與修復.中華口腔醫學雜志，2007，42（11）：668-670.

[2] 徐君伍.口腔修復學.北京：人民衛生出版社，1998：118～133，233～243.

[3] 蔡穎，陳輝.南通市1080例老年干部牙列缺損及修復情況的調查.口腔醫學，2003，23 （2）：111