濕性敷料治療外科術后壓瘡的臨床療效比較

【摘要】目的 比較濕性敷料與普通紗布敷料治療外科術后壓瘡的臨床療效。方法 將100例外科術后壓瘡患者隨機分為兩組，濕性敷料組52人，普通紗布敷料組48人，觀察兩周后比較其臨床療效、可視化疼痛評分方面的差異。結果 濕性敷料組有效率83.3%，對照組75%，治療組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。病人疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。結論 濕性敷料縮短傷口愈合時間，減輕疼痛，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 濕性敷料；壓瘡；效果評價

【中圖分類號】R64 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0162-01

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓瘡的病因仍未明確，其發生與患者全身和局部狀況、醫療和物理環境等多種因素有關[2]。壓瘡增加醫療費用和護理難度，嚴重者可能發生感染而危及生命。根據濕性愈合理論提出的濕性敷料治療方法已在臨床廣泛應用，研究認為濕性敷料可降低創面感染率，減少疼痛、出血，促進壓瘡愈合[3，4，5]。本研究采用新型濕性敷料治療壓瘡，并同普通紗布敷料換藥比較，觀察兩組臨床療效。

1資料與方法

1.1資料來源 納入2011年9月到2013年12月外科住院病人100例，其中男58例，女42例，年齡41～72歲，平均年齡62.2±4.1歲，其中顱腦外傷20例，骨折45例，胸部外傷12例，胃腸手術20例，其他3例。壓瘡部位分別為骶尾部48處，臀部30處，大轉子6處，肩胛部6處，足跟4處，內外踝2處，壓瘡面積1×1～8×9cm，平均面積（（8.1±0.92cm）；10例合并糖尿病。征得病人同意后采用隨機數字表法將患者分為兩組，新型濕性敷料分為觀察組（52例），普通紗布敷料換藥為對照組（48例）。病人一般情況、年齡、性別、病情、壓瘡部位等臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2干預方法 用棉簽蘸生理鹽水將壓瘡創面清洗干凈，創面周圍用聚維酮碘消毒，待干后，將美皮康泡沫敷料（瑞典墨尼克醫療用品有限公司，國食藥監械（進）字2007第3641947號）中心點對著創面中心點覆蓋，以中心向外滾壓的方式，使美皮康與創面完全緊密貼合，創面應在泡沫敷料以內。每天觀察敷料表面滲液的量，敷料表面變色即為滲液，超過1/3再更換敷料，一張敷料使用時間3～7天。對照組壓瘡按傷口處理，用聚維酮碘消毒壓瘡表面，待干后用無菌紗布覆蓋，有滲液或紗布脫落，給予更換。

1.3療效判斷

1.3.1臨床療效判定標準[6]：（1）治愈：創面愈合無滲液（2）顯效：創面縮小，滲液減少，肉芽新鮮，生長良好（3）無效：創面未減小，滲液未減少，治療兩周后評價。

1.3.2疼痛評價：一應用視覺模擬評分法對病人的壓瘡換藥后疼痛的評估：（1）0分為無痛（2）1-3分為輕度疼痛（3）4-6分為中度疼痛（4）7-10分為重度疼痛。

1.4統計學處理 計數資料采用Χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義，采用SPSS 17.0軟件包進行分析。

2結果

2.1治療效果 兩組患者壓創愈合時間觀察組6～10天，平均5.3±0.5天，對照組10～14天，平均9.2±0.8天，愈合時間比對照組短，兩組比較差異有統計學意義（t=4.26，p<0.05）。臨床療效兩組比較美皮康組優于對照組，差異有統計學意義（Χ2=6.30，p=0.001），見表-1。

2.2患者疼痛評價 兩組病人疼痛評分，觀察組疼痛評分平均1.6±0.2分，對照組平均4.8±0.5分，兩組比較差異有統計學意義（t=4.21，p<0.05），觀察組疼痛感受評分明顯低于對照組。兩組不同程度疼痛構成比較差異有統計學意義（Χ2=9.58，p=0.019），見表-2。

3討論 1966年Witer提出濕性愈合理論，試驗研究表明傷口在濕潤、低氧的環境下生長更快，可保持傷口滲液不流失，因此滲液里的多種酶和生長因子，能刺激細胞的增殖和加快上皮細胞的爬行速度，從而縮短愈合時間[7]，美皮康外層為聚氨脂薄膜，內層為Satetac層，保證了壓瘡面的濕潤、低氧環境，可避免更換敷料時引起的機械性損傷。本研究結果顯示美皮康泡沫敷料組有效率和愈合時間均優于普通紗布敷料。易亞萍等[6]采用濕性敷料治療Ⅱ期壓瘡，研究結果顯示有效率95%，在促進壓瘡愈合方面療效優于聚維酮碘組，降低了壓瘡感染風險。但只納入了Ⅱ期壓瘡患者，限制了外部真實性。這些研究與本研究均得出了肯定性結論，但之前研究未評估患者對疼痛的感受。本研究表明濕性敷料減輕疼痛，患者舒適度增加。研究過程中我們還發現濕性敷料可以減少護士的勞動強度，提高工作效率，使用傳統紗布換藥時，病人的傷口經常浸濕需要更換每天1～2次，而觀察組使用美皮康有邊型，滲液不會浸透敷料，更換次數明顯減少，滲液也不會浸到床單、被套，減少護士換床次數。因此大大減少護士的勞動強度，提高了護理質量。此外，本研究采用隨機對照試驗方法前瞻性評估了濕性敷料在外科壓瘡患者中的臨床療效。但樣本量較小，雖然進行了隨機分配，但依然存在選擇性偏倚。需要大樣本研究進一步評估濕性敷料在外科壓瘡病人中的應用。另外，壓瘡的風險評估，常規護理措施在壓瘡的防治同等重要，因此臨床護理工作中要重視綜合的干預措施進一步改善壓瘡患者的預后。

參考文獻

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[2] 高愛華；劉霞.顱腦手術患者發生急性壓瘡的原因分析及預防進展.中華護理雜志.2013.48（10）：956-958

[3] 許麗敏；郎云琴；詹才勝；繆滔；陳彩花；王靈芝 .壓瘡防范措施的改進及效果分析.中華護理雜志.2013.48（7）：621-623

[4] 戴云萍.運用濕性愈合理論防治壓瘡新進展[J].醫學理論與實踐，2011，24（15）：1800-1801.

[5] 劉龍美 譚健 劉紅紅 李敏 魏方霞 甘烈杰.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應用[J].護士進修雜志，2010（18）：1716-1718.

[6] 易亞萍 李彩蘭.濕性敷料治療Ⅱ期壓瘡患者的效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（10）：760-761.

[7] 劉龍美 譚健 劉紅紅 李敏 魏方霞 甘烈杰.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應用[J].護士進修雜志，2010（18）：1716-1718.