健脾益氣法合美沙拉嗪栓治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎90例體會

【摘要】目的：觀察健脾益氣法合美沙拉嗪栓治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的臨床效果。方法：選擇河北省唐山市中醫醫院肛腸科2013年12月～2014年3月非特異性潰瘍性結腸炎患者180例，隨機分成兩組，治療組90例，對照組90例。治療組采用采用四君子湯加味內服和美沙拉嗪栓納肛法，對照組采用單純美沙拉嗪栓納肛法，判定治療效果。結果：兩組比較，治療組明顯優于對照組。結論：四君子湯加減內服和美沙拉嗪栓納肛法治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎效果滿意，有推廣價值。

【關鍵詞】健脾益氣法； 非特異性潰瘍性結腸炎； 四君子湯； 美沙拉嗪栓

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0224-02

慢性非特異性潰瘍性結腸炎（UC）以下簡稱潰結，是一種病因不明的結腸的潰瘍性炎癥為特性的慢性疾病。UC屬于中醫“下痢”、“痢疾”、“腹痛”等范疇，早在《內經》已有描述記載[1]。關于慢性非特異性潰瘍性結腸炎治療報道很多，但其難治性、頑固性、復發性總是困擾著我們，于是我們在辯證施治的原則下，采用健脾益氣法合美沙拉嗪栓治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎，取得滿意療效。

1 資料及方法

1.1資料

1.1.1一般資料 篩選我院肛腸科2013年12月～2014年3月非特異性潰瘍性結腸炎患者180例，隨機分成兩組，治療組90例，對照組90例。其中男88例，女92例，年齡17-83歲，平均年齡50歲。

1.1.2納入病例診斷標準[2]：為脾胃虛弱型。

主證：①腹瀉便溏，糞有黏液或少量膿血。②食少納差。③食后腹脹。④舌質淡，胖或有齒痕，苔薄白。⑤脈細弱或濡緩。

次證：①腹脹腸鳴。②腹部隱痛喜按。③肢體倦怠。④神疲懶言。⑤面色萎黃。⑥腸黏膜水腫較充血明顯。⑦腸黏膜潰瘍表淺，周邊紅腫不明顯，表面為白色分泌物。⑧腸黏膜粗糙，呈顆粒狀。⑨D-木糖排泄率明顯下降。

證型確定：具備主證2項、次證2項，或主證第1項、次證3項。

1.2治療方法

治療組：采用四君子湯加味內服和美沙拉嗪栓納肛法。（1）中藥方劑：人參15g、白術12g、茯苓12g、甘草9g、黃芪15g、烏賊骨15g、五倍子12g、三七粉6g（后下）。煎制方法：雙煎法，除三七粉外中草藥先泡30分鐘以上，然后中火加熱至開鍋后變為小火，小火熬30分鐘，到出后熬第二煎，同理，先中火后小火，小火熬20分鐘后，到處與第一煎和在一起，共約200ml。服藥方法：將煎好中藥湯劑等分成兩份，早飯前晚飯后加三七粉混勻后各服一份，忌食辛辣食物。一周為一療程，連續4周，癥狀較偏重者可再鞏固2-4周[3-4]。（2）美沙拉嗪栓（規格1g ，生產批號：國藥準字H20065650，生產企業：黑龍江天宏藥業有限公司）納肛：晨起排出大便后，取美沙拉嗪栓1粒，涂少量開塞露納肛，囑病人平臥1-2小時，盡量少活動。療程與中藥同步[5]。

對照組：對照組采用單純美沙拉嗪栓納肛法，用法用量及療程同上。

1.3 療效判定標準

根據療程，一般以1周為一療程，治療4療程，根據《實用中醫消化病學》中的有關內容確定療效評定標準[6]：

①痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡等檢查，腸粘膜檢查恢復正常。

②好轉：臨床癥狀減輕，腸鏡等檢查，腸粘膜病變較前明顯改善，大便常規檢查有少量紅、白細胞。

③無效：治療前后，臨床癥狀和腸鏡等檢查，無改善或無明顯改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件， 計數資料采用χ2檢驗。P <0.05 統計有顯著性差異性。

2 結果

由表1可見，2組療效比較差異有統計學意義（P <0.05），治療組療效明顯優于對照組，尤其2周以后效果更為明顯。

3討論

古典醫籍及近10年文獻有關慢性非特異性潰瘍性結腸炎的資料分析，認為本病的證候特點與中醫病名“休息痢”相符，病機歸納為脾虛為發病之本，濕熱為致病之標，血瘀為局部病理變化。因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，導致肝脾不和，也可腹痛腹瀉。若病情遷延日久，導致脾胃虛弱，或脾病及腎，脾腎陽虛，則經常腹痛溏泄或五更泄瀉[7]。我們在辨證施治原則指導下，治宜補益脾胃之氣，以復其運化受納之功。中藥內服主方劑是四君子湯，主治脾胃氣虛，是從《傷寒論》中的“理中丸”脫胎，方中只人參、白術、茯苓、甘草四味，不熱不燥，適度施力，從了“君子致中和”的古意。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養胃。臣以苦溫之白術，健脾燥濕，加強益氣助運之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。上方加黃芪，功在通調水道，與人參，白術，茯苓，配伍治療脾虛泄瀉；加烏賊骨，用其收斂止血，澀精止帶，制酸，斂瘡；加五倍子，用其收斂止瀉，尚有抗炎、抗排斥作用；加三七粉，用其止血、活血化瘀、祛瘀生新、促進造血功能及抗炎；加阿膠，用其補血之功效。美沙拉秦栓化學名稱為5-氨基-2-羥基苯甲酸，與炎性腸道組織直接作用，并不通過吸收產生藥理作用。炎性腸道疾病患者的炎性腸道組織出現白細胞移行加快，異常細胞因子和花生四烯酸代謝物的產生增多，特別是白三烯B4及自由基形成增多。美沙拉秦能夠抑制白細胞的趨化作用，降低細胞因子和白三烯的產生，清除自由基。我們采用健脾益氣法合美沙拉嗪栓治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎，充分發揮中西醫結合治療的優點，既利用了中醫中藥治本長期鞏固副作用小的特點的特性，又充分利用了美沙拉嗪栓局部用藥直達患處的特性，增加了單一用藥的功效，取得滿意療效。

參考文獻

[1]胡伯虎. 大腸肛門病治療學[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2001：155-176

[2]危北海，陳治水，陳維養等.中國中西醫結合學會第四屆全國消化系統疾病學會議論文紀要[J]..新消化病學雜志，1993.1（1）：56-58

[3]徐淑華， 孫飛 ， 石桂珍. 四君子湯加味治療慢性潰瘍性結腸炎35例臨床觀察 [J]. 內蒙古中醫藥2010.29（03）：5-6

[4]寇瀟月. 馮志榮主任醫師治療慢性結腸炎經驗[J]. 河南中醫 2006.26（6）：20

[5]席作武， 蔡艷霞 . 美沙拉嗪栓聯合穴位貼敷治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察 [J]. 光明中醫 2013.28（5）： 999-1000

[6]洪文旭.實用中醫消化病學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：312

[7]吳旭濤.淺談中西醫對潰瘍性結腸炎病因病機的認識[J].第二屆江西省科協學術年會第三十六分會場暨江西省中醫藥學會2012年學術年會