婦產科輸卵管性不孕癥的臨床治療分析

【摘要】目的 深入分析婦產科輸卵管性不孕癥的臨床診斷和治療的科學方法，探討了宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用的臨床療效。方法 回顧性分析我院于2010年1月-2012年12月期間收治的180例婦產科輸卵管性不孕癥患者的臨床資料，隨機分為兩組，各90例，對照組采用單純宮腔鏡進行診斷治療；觀察組采用宮腔鏡與腹腔鏡聯合進行診斷治療。結果 觀察組與對照組患者的輸卵管通暢率分別為97.78、78.89；觀察組和對照組患者的受孕率分別為67.78、42.22；觀察組患者的輸卵管通暢率、患者受孕率均顯著好于對照組（P<0.05）。結論 應用宮腔鏡與腹腔鏡聯合進行診斷治療婦產科輸卵管性不孕癥患者療效顯著，對我國治療婦產科輸卵管性不孕癥患者的發展具有重要價值，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】婦產科；輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0205-01

引起女性不孕的因素有排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素等，其中輸卵管因素是指輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢，占女性不孕因素的1/3。輸卵管的重要功能是運輸精子、攝取卵子、把受精卵送至子宮宮腔，故任何因素導致輸卵管的不通或功能障礙都會引起不孕。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月-2012年12月期間收治的180例婦產科輸卵管性不孕癥患者，年齡20～45歲，平均年齡（29±2.8）歲，所有患者均經臨床確診為輸卵管性不孕癥。比較兩組患者其他的資料，相互之間沒有顯著性差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

麻醉后，于患者臍部做10mm直徑穿刺孔，并于雙側下腹部各做5～10mm直徑穿刺孔，常規建立氣腹，在腹腔鏡下觀察盆腔內結構。使用宮頸擴張器對宮頸進行擴張，放置宮腔鏡，并在宮腔鏡下對宮腔病變進行檢查[2]。

1.3統計學方法：采用SPSS13.0（StatisticalProductandServiceSolution）統計學軟件處理。對計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

通過對我院收治的180例產科輸卵管性不孕癥患者的臨床資料進行分析，觀察組和對照組患者的輸卵管通暢率分別為97.78%、78.89%；觀察組和對照組患者的受孕率分別為67.78%、42.22%；觀察組患者的輸卵管通暢率、患者受孕率均顯著好于對照組（P<0.05），見表1、2。

3討論

3.1宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用效用：臨床引發女性不孕癥的因素中，輸卵管不孕癥占重要比例，包括輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞等，通常由先天性病癥和后天性病癥導致，較長時間的盆腔附件粘連或慢性輸卵管炎為后天性病癥主要原因，消除感染后，在臨床治療時需對輸卵管不暢部分或梗阻部分行再通手術。選取亞甲藍混合液在常規宮腔鏡下實施加壓灌注治療時，其含有的慶大霉素可發揮殺菌效果，給予一定壓力推注，可分離輕度粘連，通暢狹窄部位，促使扭曲部分呈伸直顯示，具一定治療價值。上述方案具局限性針對痙攣的輸卵管，子宮內膜過厚、推注壓力不足等，亞甲藍混合液不能順暢通過，使結果具不確定性；對盆腔病變或分腔粘連的性質不能明確。

臨床治療輸卵管不孕以提高自然妊娠率、使輸卵管恢復通暢為目的。宮腹腔鏡聯用，可在術中對宮腔內、盆腔內情況全面了解，輸卵管周圍粘連在腹腔鏡下分離，在輸卵管傘端造口或成形，并對盆腔其它病變進行處理。本研究結果顯示，觀察組患者的輸卵管通暢率、患者受孕率均顯著高于對照組（P<0.05）。

3.2輸卵管性不孕癥的治療

3.2.1外科手術治療：主要是指顯微外科的治療，即腹腔鏡下輸卵管整形術，它是在開放式的輸卵管整形術發展過來的，有學者對大量開放式手術與腹腔鏡手術資料進行Meta分析發現，所有不孕女性患者中有25%存在輸卵管的阻塞，并且兩種手術成功率的差異無統計學意義。手術方式的選擇根據患者的情況擇優選取，若是近端輸卵管異常通常可選擇經陰道輸卵管置管及通液術；若是遠端輸卵管異常則選擇輸卵管切開術和傘端成形術治療；輸卵管周圍粘連可行粘連松解術等。張耀等對401例輸卵管性不孕患者行腹腔鏡手術或經腹手術治療進行對比分析，發現經腹手術組與腹腔鏡組Ⅰ～Ⅲ級輸卵管臨床妊娠率明顯高于Ⅳ級輸卵管，提出在不孕癥的治療方面需及早明確診斷，對輸卵管性不孕癥診斷明確后需積極治療。何佳等對113例腹腔鏡行輸卵管整形術，患者妊娠率43.4%。雖然腹腔鏡有創性，但是其對可恢復盆腔粘連及輸卵管遠端梗阻的正常解剖形態和功能中的作用得到廣泛認可。

3.2.2輸卵管插管通液術：輸卵管通液術仍然是目前治療輸卵管性不孕癥的首選方法。隨著宮腔鏡技術的發展，該技術也運用于輸卵管性不孕的診斷，而且具有良好的臨床療效。韓玉斌等對160例輸卵管性不孕癥患者分別使用宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液術和宮腹腔鏡聯合輸卵管插管通液術，兩組輸卵管的通暢率分別是30%與71.25%，兩組比較差異有統計學意義，說明宮腹腔鏡聯合輸卵管插管術的治療效果優于單純宮腔鏡輸卵管插管術。但這種手術的缺點就是有創性，而且需要全身麻醉，有些患者難以接受。又有學者提出在輸卵管插管通液術的基礎上加用中藥聯合的方式，通過輸卵管插管后，通過管腔向輸卵管局部注射活血去瘀，溫經散寒，消腫止痛的中藥。郭燕對60例輸卵管性不孕癥患者實施中藥聯合輸卵管通液術治療中治療有效輸卵管82條（75.9%），治療無效輸卵管26條（24.1%），其中Ⅰ度12條，Ⅱ度10條，Ⅲ度2條，Ⅵ度2條，采用宮腔鏡技術行輸卵管插管通液術聯合中藥治療療效較好。也可采用輸卵管通液術結合超短波理療治療輸卵管阻塞性不孕癥。

4結束語

總而言之，采取宮腔鏡與腹腔鏡聯合的方式來診斷和治療卵管性不孕癥患者具有很好具有良好的效果，在今后治療婦產科輸卵管性不孕癥的過程中，要進一步的分析宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療的方法。

參考文獻

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