兒童錯牙合畸形早期矯治的必要性和方法

【摘要】早期矯治兒童錯牙合畸形是指阻斷、誘導及預防錯牙合畸形的發展及發生，以達到協調及平衡兒童顱面牙合功能的作用。兒童錯牙合畸形早期矯治應貫穿于患兒整個乳牙列期、恒壓列期、混合牙列的晚期及早期等顱面牙合發育的時期。錯牙合畸形早期矯治應遵循階段性、早期性原則，通過矯正面頜發育不協調、阻斷影響健康及功能的咬合障礙、治療牙發育異常引起的咬合紊亂、誘導牙萌出、糾正患兒不良口腔習慣、輔助治療與兒童錯牙合畸形有關的牙外傷及口腔疾病等，以達到協調兒童顱面牙合功能，促進兒童健康發育的目的。早期矯治兒童錯牙合畸形是口腔正畸學及兒童口腔醫學的重要組成部分，也是口腔正畸學及兒童口腔醫學發展方向。

【關鍵詞】早期矯治；兒童錯牙合畸形；必要性；方法

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0588-01

早期矯治兒童錯牙合畸形是指針對患兒病因及發病機制，利用固定矯治、功能矯治及活動矯治等多種方法，早期矯正及預防牙牙合畸形。早期矯治兒童錯牙合畸形包含誘導、預防及矯治三方面內容[1-2]。預防系指除去可能誘發錯牙合畸形的病因，積極治療乳牙早失、齲病等影響正常咬合構建的口腔疾病；誘導系指通過序列拔牙、牙萌出誘導等多種方式引導小兒建立正常咬合；矯治系指協調不良顱面結構，治療發生、發展中的咬合不良。早期矯治兒童錯牙合畸形就是指通過誘導、預防及矯治等多種方法，協調及平衡患兒顱面牙合功能，增進美觀，促進兒童健康發育的過程。

1 矯治兒童錯牙合畸形的必要性及原則

2011年，美國正畸協會（AAO）頒布兒童錯牙合畸形矯治指南指出：當兒童出現夜磨牙、緊咬牙、牙列排列不齊或者擁擠、面部不協調、前牙前突、口腔習慣不良、前牙反牙合、咬合障礙及替牙問題時，應及時到專業醫師處進行咨詢及矯治，且錯牙合畸形檢查不應晚于7歲。此外，AAO認為，早期矯治兒童錯牙合畸形具有以下優點：①有助于下頜及上頜的協調生長；②可有效避免牙齒前突所引起的牙外傷；③可有效去除影響小兒顱面牙合發育的不良習慣；④對促進面部美觀具有重要意義；⑤有助于恒牙更好的萌出及替換；⑥有助于面部、唇及牙的正常生長發育。李小兵[3]調查發現，26.2%6-8歲的兒童伴嚴重錯牙合畸形，需要進行矯治。在芬蘭，應用牙萌出矯治器（EGA）對6歲兒童進行錯牙合畸形的矯治及預防已經成為政府性兒童保健項目。相關研究顯示，早期矯治錯牙合畸形，可有效矯治及阻斷錯牙合畸形的發生及發展，減低青春期錯牙合矯治需求[4]。

從兒童生長、發育特征來看，早期矯治錯牙合畸形，可更好的利用生長發育特點，有效矯治顱面牙合異常。生長發育早期，兒童牙合、牙列、頜面骨骼及肌肉處于生長活躍時期，組織代謝活躍，牙合變化大、生長速度快，頜骨及牙周組織可塑性強，對矯治適應性較強，反應較好。早期矯治，充分利用兒童生長潛力進行矯治，往往可達到事半功倍的臨床效果。

雖然早期矯治錯牙合畸形存在許多生理性優勢，然而因小兒咬合發育呈現階段性，一定程度上也局限了臨床治療。因此，早期矯治錯牙合畸形應重視小兒咬合發育特征，遵循以下原則：①階段性早期矯治，雙期矯治亦不可避免；②短期性早期矯治，以避免過度矯治及過長矯治；③明確早期矯治目的，制定早期矯治計劃；④早期矯治后，應密切觀察小兒牙合發育；⑤爭取患兒合作。

2 矯治兒童錯牙合畸形的具體內容

矯治兒童錯牙合畸形的具體內容應包括[5]：錯牙合畸形的臨床預防、恒牙萌出的誘導、錯牙合畸形的阻斷、頜骨功能性矯治、乳牙及恒牙替換異常的矯治、牙外傷及不良口腔習慣的輔助矯治等。①兒童錯牙合畸形的臨床預防。錯牙合畸形的臨床預防系指在幼兒及胎兒階段，通過幼兒健康宣教，合理控制母體疾病及營養狀況的等方法，促進嬰幼兒頜功能正常發育，繼而達到有效預防錯牙合畸形發生及發展的目的。②恒牙萌出的誘導及錯牙合畸形的阻斷。牙合的建立經歷了恒牙列期、混合牙列晚期及早期、乳牙列期。各種環境、遺傳、先天及特殊病因作用于牙合建立時期，均可影響小兒咬合發育，誘發錯牙合畸形。在小兒恒牙列期、混合牙列晚期及早期、乳牙列期應用各種矯治技術，恢復小兒正常咬合功能，阻斷錯牙合畸形對促進面顱正常發育具有重要意義。③頜骨功能性矯治[6]。頜骨功能性矯治，又稱頜骨矯形治療，它是指通過控制及誘導頜骨的形態、結構和生長，以達到正畸矯治的目的。頜骨矯形治療應在牙合、頜骨的發育期進行，它是早期矯治的重要組成內容。頜骨生長發育與形態結構不協調主要包括生長型異常、位置型異常及大小不協調三方面。上下頜骨位置、大小及生長異常，可能引起患兒面部中分凹陷及前突等現象，嚴重影響美觀及顱面牙合功能。功能矯形是指通過各種矯治機器，促進頜骨生長發育、引導及改變頜骨位置，改善面頜生長類型，以達到促進頜骨位置、大小協調，平衡面部功能及結構的目的。④乳牙及恒牙替換異常的矯治。乳牙及恒牙替換異常包括：乳牙遲脫、乳牙早失、恒牙遲萌、多生牙、異位萌出及牙齒異位等。乳牙及恒牙替換異常可引起牙列排列紊亂及牙合構建紊亂。臨床矯治及預防可有效規避牙合構建紊亂的現象，促進正常咬合的形成與建立。⑤牙外傷及不良口腔習慣的輔助矯治。吮指、咬唇、吮頰、咬物、口呼吸及伸舌等不良口腔習慣是兒童生長發育時期常見錯牙合畸形的影響因素。根據小兒不良習慣，設計針對性問題（如口呼吸小兒可應用前庭盾，吮指小兒可應用手指套，有伸舌習慣的小兒可應用舌欄及腭刺等）。現今，隨臨床醫學不斷發展，牙萌誘導器及功能矯治器在臨床的應用越來越廣泛，它們兼具舒適、美觀等優點，且具有較好矯治作用。

綜上所述，早期矯治兒童錯牙合畸形是正畸學及兒童口腔醫學的重要組成內容；早期矯治兒童錯牙合畸形符合當今社會主觀需求；早期矯治兒童錯牙合畸形是指在錯牙合發育初期，針對小兒生長發育特點，合理選擇預防及矯治方法，早期去除病因，預防及阻斷錯牙合的發生及發展，最大限度的平衡及協調小兒顱面牙合功能，滿足美學要求；現今，早期矯治兒童錯牙合畸形已經成為口腔正畸形學及兒童口腔醫學發展方向。

參考文獻

[1]汪隼.兒童時期牙頜畸形的早期防治[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（12）：718-722

[2]周志斐，沈舒寧，劉芬，等.陜西西安市2235名學齡前兒童乳牙列錯合畸形發病情況調查[J].現代生物醫學進展，2013，13（10）：1899-1898

[3]李小兵.兒童錯牙合畸形早期矯治的必要性和方法[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（12）：709-716.

[4]萬建英，劉冠馥，歐陽志強.江西德安縣兒童乳牙錯牙合畸形患病率的調查分析[J].實用中西醫結合臨床[J].2013，13（3）：67-68.

[5]李娟，許桓溪，黃瑾.肌功能訓練和錯牙合畸形早期矯治[J].中國實用口腔科雜志，2013，6（10）：583-586.

[6]龔愛秀，李靜.乳牙反牙合相關危險因素的Logistic回歸分析[J].口腔醫學，2009，29（7）：375-376.