重度哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略分析

【摘要】目的：了解重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的急診搶救策略，為臨床治療和應對提供參考。方法：對我院在2013年月到2014年3月接診的76例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行臨床比較治療觀察。對照組38人接受常規藥物治療。實驗組38人采用常規治療與呼吸機無創正壓通氣相結合的療法，比較觀察兩組患者的救治效果。結果：實驗組痊愈11例、有效25例、無效2例，有效率為94.7%；對照組痊愈9例、有效21例、無效8例，有效率為78.9%。兩組在血氣指標方面接受治療前后存在明顯差異，p<0.05。結論：無創正壓通氣治療對重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果較為理想，具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】重度哮喘；呼吸衰竭；無創正壓通氣

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0031-01

重癥哮喘在呼吸科中是常見的疾病，具有病情遷延難治、反復發作的特點，治療難度大且給患者的日常生活帶來巨大的影響，甚至會誘發嚴重的生命危險。重癥哮喘合并呼吸衰竭更是大幅增加了患者的病死率，對患者的健康帶來傷害和危機。臨床上的常規療法對于重癥哮喘合并呼吸衰竭的治療效果并不理想，在本次研究中采用常規治療合并呼吸機無創正壓通氣的療法，取得了較好的治療效果，現在報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年3月到2014年3月接診的76名患者進行比較分析。對照組38人，實驗組38人，其中男性41人、女性35人，年齡為37±78歲，平均年齡為54.7±3.6歲，按照中華醫學會呼吸病學分會值得你給的《支氣管哮喘防治指南》進行診斷，對存在其他慢性疾病、腫瘤疾病或肝腎功能障礙、神志不清等不適合接受無創正壓通氣的患者進行排除。兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有明顯差異，p>0.05，有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規的治療策略，以給氧、祛痰、平喘為目標，綜合使用氨茶堿、糖皮質激素等藥物進行治療[1]。實驗組在常規治療方法的基礎上同步運行無創正壓通氣療法。設定無創正壓通氣模式為S /T，設定初始氣壓為6mmH2O，設定吸氣壓力為12～18mmH2O，呼氣壓力為4～8mmH2O。根據患者接受治療情況合理調整氣壓值，保持呼吸頻率為15次左右，合理設定氧氣濃度為35%～45%[2]。

1.3評價指標 對所有患者進行血氣分析，綜合患者的臨床反應進行評價。痊愈：患者的心率、呼吸頻率恢復正常、神志清晰，沒有不適感覺，血氣分析各項數據恢復正常水準。有效：患者的心率、呼吸頻率等有所好轉，肺部啰音等減少，患者自覺無癥狀或癥狀不明顯。無效：患者自覺各項癥狀無好轉，血氣檢測發現各項指標無好轉[3]。

1.4統計學分析 采用SPSS15.0進行統計學處理，以t進行檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實驗組和對照組血氣指標檢測 本次研究中發現實驗組和對照組在接受治療之后的情況有明顯差異。實驗組在PaCO2和、PaO2、HR、RR等方面的指標在治療前后均存在明顯差異，對照組的差異不明顯。詳見表1.

3討論

重度哮喘是一種嚴重的疾病反應，容易對患者的身體健康造成嚴重威脅。重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的常見癥狀為三凹陷、呼吸困難甚至意識模糊[4]。血氣檢查可見患者的PaO2明顯降低。在對照組的常規治療中普遍以安插加你、細胞膜穩定劑、糖皮質激素類藥物進行應用，可以有效降低血管的通透性、促進氣道平滑肌舒張放松、促進氣道纖毛擺動等效果。然而這類藥物對重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者效果并不理想，難以有效抑制哮喘的發作。通過呼吸機實行無創正壓通氣是臨床上較為推薦使用的一種方式。呼吸機可以有效改善患者的缺氧狀態，對于降低PaO2、促進意識清醒有重要的意義。無創正壓通氣對于克服氣道阻力、降低呼吸肌疲勞、提高呼吸機輔助通氣的安全性有明顯效果[5]，可以減少并發癥的發生，促進消費者的快速康復。不過需要注意的是在輔助通氣過程中應該及時對患者做好吸痰排痰處理，避免患者氣道內的痰液阻滯淤積影響呼吸效果。在持續吸氧的過程中應當注意做好呼吸道的濕潤處理，避免出現氣道痙攣。

在本次研究中，實驗組患者接受治療后的康復效果出色，僅有2例患者接受治療無效；而在對照組中有8例患者出現治療無效，且對照組中患者的血氣指標改善并不明顯，可見呼吸機無創正壓通氣的治療熊愛國更佳。

4結論

常規治療與呼吸機輔助無創正壓通氣配合對重度哮喘合并呼吸衰竭的治療效果較為理想，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 葉龍彪.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭32例臨床效果分析.[J].中國現代藥物應用，2014年，第9期.

[2] 石宗民.無創正壓通氣在重癥哮喘患者中的應用效果分析.[J].北方藥學，2014年，第3期.

[3] 徐平 金小于.29例老年重癥哮喘患者的急救護理體會.[J].吉林醫學，2014年，第5期.

[4] 郭金倉.機械通氣對重癥哮喘合并呼吸衰竭64例患者的影響觀察.[J].中外女性健康，2013年，第08x期.

[5] 王祖棣.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者43例臨床分析.[J].中國醫藥指南，2014年，第12期.