40例局麻下輸尿管鏡技術的臨床應用

【摘要】目的 探討局麻下輸尿管鏡技術的療效及臨床應用。方法 我院于2012年5月～2013年12月局部麻醉下行硬性輸尿管鏡手術40例。對照組40例采用椎管內麻醉。比較兩組的治療效果及完成手術時間。結果 對照組全部成功完成輸尿管鏡手術。局麻組40例中有35例成功完成輸尿管鏡手術，5例未能耐受者而改為靜脈復合麻醉或椎管內麻醉后完成手術，成功率87.5%。局麻組與對照組的平均手術時間（包括麻醉時間）為17min （10～40min）、45min（30～75min）（P<0.05）。結論 在特定病歷選擇條件下，局部麻醉輸尿管鏡手術安全、方便、有效，可作為輸尿管疾病診斷和治療的選擇。

【關鍵詞】局部麻醉；輸尿管鏡；手術

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0638-01

輸尿管鏡在泌尿系疾病的診斷、治療方面及從常見病、簡單疾病至復雜疾病治療的過程中起到了重要的作用， 證明了輸尿管鏡技術是一種安全、有效的腔內泌尿外科技術， 而且逐漸成為診斷和治療輸尿管疾病的首選方法。輸尿管鏡操作通常多用全麻、腰麻或連續硬模外麻醉下進行，這類麻醉方法麻醉時間長，麻醉后恢復需要較長時間，并且有可能對機體產生不良的影響，出現并發癥，甚至導致死亡。我院于2012年1月～2013年12月在局部麻醉下應用輸尿管鏡技術診治各類輸尿管疾病患者40例，效果較滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

局部麻醉組40例，男性16例，女性24例；年齡22～71歲，平均年齡55歲。治療性輸尿管鏡手術31例，其中輸尿管鏡下碎石21例；雙J管移位10例。診斷性輸尿管鏡手術9例，其中血尿查因6例；上尿路積水查因3例。總計上、中、下段輸尿管鏡操作分別為8例、13例、19例。對照組40例，男性15例，女性26例，年齡22～72歲，平均56歲。治療性輸尿管鏡手術32例，其中輸尿管鏡下碎石25例；雙J管移位7例。診斷性輸尿管鏡手術8例，其中血尿查因6例；上尿路積水3例。總計上、中、下段輸尿管鏡操作分別為9例、15例、16例。

1.2治療方法

局麻組患者術前肌肉注射杜冷丁100mg，阿托品0.5mg， 黃體酮20mg。術前5min以2%利多卡因凝膠20～40ml注入尿道進行局部麻醉。術中不能耐受者根據情況改為靜脈復合麻醉或椎管內麻醉輔助完成手術。對照組采用椎管內麻醉。采用產Wolf F8.0/9.8 硬性輸尿管鏡，瑞士產EMS氣壓彈性道碎石機（第3代）、液壓灌流泵，異物鉗，活性鉗。患者取截石位，局部尿道粘膜浸潤麻醉后直視下將輸尿管鏡送入膀胱，找到患測輸尿管開口，在導絲引導下進入輸尿管口，而后繼續進鏡，進行鏡檢。輸尿管結石患者，如見到結石較小可嘗試鱷嘴鉗直接取出，如果無法取出則選擇氣壓彈道碎石。雙J管移位者，當看到移位雙J 管尾部后，異物鉗直接鉗夾并取出。根據術前腎積水程度、感染情況及術中輸尿管粘膜情況，決定是否留置雙J管及尿管。

1.3麻醉效果評價

疼痛評分： 結合手術操作， 根據麻醉后對手術疼痛的耐受評估， 參考語言描述評分法（Verbal ratmg scale）[1]，手術中患者自身感受疼痛的狀態， 一般將疼痛分為四級： I級無疼痛，II級輕度疼痛，III級中度疼痛，IV級重度疼痛。

2 結果

對照組全部成功完成輸尿管鏡手術。局麻組40例中有35例成功完成輸尿管鏡手術，5例不能耐受者而改為靜脈復合麻醉或椎管內麻醉后完成手術，成功率87.5%。術中未出現輸尿管穿孔、假道、粘膜撕裂等并發癥。術后未出現大出血、高熱、泌尿系感染等并發癥。

局麻組40例成功完成手術的時間（包括麻醉時間）10～40min，平均17min；對照組手術時間（包括麻醉時間）30～75min， 平均45min。兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

局部麻醉下輸尿管鏡技術在國外早已有報道其安全性和患者的可耐受性也已被認可[2，3]，近年來國內也有報道[4，5，6]。我院對40例患者施行局部麻醉下診斷性和治療性輸尿管鏡手術，成功率87.5%，無明顯并發癥，不能耐受者改為靜脈復合麻醉或椎管內麻醉后完成手術，這表明局部麻醉下輸尿管鏡手術是可行的。

利多卡因為中等效能與時效的局麻藥此類藥物的黏膜穿透能力強理論上只在輸尿管膀胱黏膜表面神經周圍起作用不進入神經內黏膜吸收較少因其生物轉化清除快故對機體毒性低不會干擾生理對心血管中樞神經胃腸道等功能影響較少[7]。

總之，本組結果顯示，與椎管內麻醉相比，局麻下行輸尿管鏡手術能顯著縮短手術時間。雖然總體麻醉效果上有差距，但如果選擇女性。相對年齡大的、輸尿管鏡下取異物或取活檢、病變位于輸尿管中下段以及預期手術時間相對較短的患者，局部麻醉輸尿管鏡手術耐受性好，安全、有效、方便，可作為輸尿管疾病診斷和治療的選擇。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢主編. 外科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2005.129—130

[2] Zisman A， Siegel Y I， Lindner A. Ureteroscopy for unreterolithiasis with sedation only [J]. Eur Urol， 1995，27：151-151

[3] Grasso M， Bagley D H. Endoscopic pulsed-dye laserlithotripsy： 159 consecutive cases[J]. J Endourol， 1994，8：25-27.

[4] 何曉亮，王士平，韋振瑩，等.黏膜表面麻醉急診腔內碎石治療輸尿管下段結石腎絞痛[J].臨 床泌尿外科雜志，2005，20（4）：244-245.

[5] 張志遠，孫治昆，程廣飛，等. 局麻下輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結石（附136例報告）[J]. 臨床泌尿外科雜志，2008，23（10）：738-739.

[6] 陳偉，劉星，甄欣，等. 局麻下輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石86例臨床分析[J]. 現代泌尿外科雜志，2011，16（1）：56-57.

[7] 張心良，曾周明，陳伯鑾主編. 現代麻醉性[M]. 第3版. 北京：人民衛生出版社，2003：610-617.