老人髖部骨折的圍手術期護理

【摘要】目的 探討老人髖部骨折圍手術期的合并癥及護理措施。方法 總結我院2008年10月～2013年9月手術治療92例70—96歲老人髖部骨折的圍手術期合并癥及護理措施，68例獲得隨訪，平均1.3年。結果所有患者均安全渡過圍手術期，各種合病癥經治療和護理得以控制，Harris功能評分優良率88%。結論 老人髖部骨折易發生圍手術期合并癥 ，做好術前健康評估，積極術前內科合并癥處理及術后并發癥預防和護理措施，能有良好效果。

【關鍵詞】 髖部骨折 老人 圍手術期

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0325-02

隨著人們生活質量的提高，人均壽命增長，老人髖部骨折發生越來越多。對老人髖部骨折的治療國內外學者越來越傾向手術治療[1]。但由于患者存在體弱多病的特點，圍手術期易發并發癥，現總結我院自2008年10月～2013年9月收治的92例老人髖部骨折的圍手術期護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組92例，其中男性34例，女性58例，年齡70—96歲，平均年齡76.4歲，股骨粗隆間骨折52例，股骨頸骨折40例。損傷原因：自行滑倒68例、自行車撞倒24例。合并疾?。盒难芟到y39例、慢性阻塞性肺病11例、糖尿病18例、腦血管病7例、帕金森病2例、肝功能及腎功能異常10例、電解質紊亂8例、貧血11例。其中合并一種內科疾病41例，兩種以上疾病25例。

1.2手術方式

股骨粗隆間骨折中， 皮多枚空心螺紋釘固定4例，切開復位DHS內固定34例，Gamma釘內固定9例，PFN內固定5例；股骨頸骨折中，行空心螺釘固定8例，人工股骨頭置換16例，全髖關節置換18例。

2結果

92例患者均安全度過圍手術期，其中出現上呼吸道感染或肺炎5例（4例有慢性阻塞性肺病史），經抗炎對癥治療后好轉，下肢靜脈血栓形成3例，經抗凝治療后恢復，泌尿系感染3例，電解質紊亂7例，糾正電解質。68例獲得隨訪，隨訪時間0.5—2年，平均1.3年，Harris功能評分：優42例、良39例、可7例、差4例、優良率88%。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心里護理

患者髖部骨折后心里負擔重，不愿配合治療，針對這情況，我們實施心理護理向患者及家屬言明病情及手術必要性和我院目前的治療水平、手術的效果及手術的風險和預防措施。告知大致醫療費用，取得家屬支持，消除患者心理負擔。

3.1.2術前健康狀況評估和合并癥護理

術前健康狀況評估的內容包括：已存在的合并癥，內臟代償功能與失代償功能糾正的可能性，骨折前的活動能力。我們對內科合并癥的護理包括：（1）對心血管系統疾病，是加強心肌營養，提高心肌供血，改善心功能，監測血壓控制在160/95mmg以下。（2）對慢性肺部疾病患者，鼓勵深呼吸及咳痰，術前2—3天預防性應用抗生素。（3）對糖尿病患者，給降糖藥、糖尿病飲食，并監測口服、餐后及睡前血糖，使空腹血糖控制在3.9—8mmol/L之間。（4）糾正電解質及酸堿平衡失調，及時補充低蛋白血癥，保護肝腎功能。

3.1.3營養支持

老人患者體弱多病，平時營養差，骨折臥床后食欲減退，加上骨折出血能量消耗增加。術前知道患者進高蛋白、高纖維素、富含鈣和易消化食物，必要時輸白蛋白糾正低蛋白血癥，對貧血患者，術前糾正血紅蛋白在9g/L.

3.2術后護理

3.2.1生命體征監測

術后持續心電監護24—48小時，每30min記錄血壓、心率、心律、血氧飽和度，觀察患者神志、面色、皮溫及引流量等情況。本組未發生血容量不足，氧氣飽和度下降者8例，增加氧流量后緩解。

3.2.2術后并發癥預防及護理

老人患者由于麻醉、手術創傷、失血等影響，易產生機體內環境紊亂，誘發合并癥發作，術后應加強心電監護，控制好輸液量和速度，檢測電解質和酸堿平衡，常規測血糖1次，以防低血糖反應，本組出現術后電解質紊亂7例，經輸液糾正。靜脈血栓形成的三大因素[2]：血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態，故術后早期功能鍛煉，適當應用抗凝藥，減少深靜脈血栓形成。嚴格執行無菌操作，保持負壓引流管通暢，常規圍手術期應用抗生素，預防切口感染。對于預防肺部及泌尿系感染的護理措施，主要采用鼓勵患者深呼吸，翻身、咳嗽，術后早期坐立和保持陰部清潔，鼓勵患者自主排便。

3.2.3預防骨折疏松

老人髖部骨折患者絕大多數合并骨折疏松，影響骨折愈合。常規使用鮭降鈣素50IU/d，療程2—3個月，并補充鈣質，鼓勵患者早期功能鍛煉，防止廢用性骨質疏松。

3.2.4指導功能鍛煉

術后功能鍛煉直接影響患者的康復，術后鍛煉以第一天為最佳[3]，術后第1—2天，指導患者開始股四頭肌等長收縮機足、踝主動運動，第3—4天，髖部骨折內固定患者，漸進膝、髖關節活動和坐立，髖關節置換患者開始下地站立訓練，并漸進在助步器下行走訓練促使骨折愈合，減少并發癥發生。

4 小結

根據老人髖部骨折患者易發生圍手術期并發癥的特點，只要我們做好術前健康狀況評估，積極術前內科合并癥預防，做好術中、術后并發癥預防措施和護理，對老人髖部骨折的手術治療，還能收到良好效果的。

參考文獻

[1]王澍寰 主編 臨床骨科學 上海：上海科學技術出版社2005 995—1007

[2]羅先正 邱貴興 主編 人工髖關節學 北京：中國協和醫科大學出版社，2003 348

[3]方漢萍 杜杏利 郭風勁 全髖關節置換術后不同時間開始康復訓練的效果研究[J] 中國護理雜志，2006 41 （1）：16-18