精神科護(hù)理質(zhì)量影響因素分析及防范措施

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)觀念的不斷轉(zhuǎn)變和護(hù)理模式的不斷進(jìn)展，由于精神疾病愈來(lái)愈受社會(huì)的關(guān)注，人們對(duì)此認(rèn)識(shí)逐步加深。傳統(tǒng)護(hù)理工作模式已不適應(yīng)精神科護(hù)理發(fā)展需求，與患者及家屬期望值相矛盾，使護(hù)理糾紛發(fā)生率增加，護(hù)理質(zhì)量下降。因此，我院結(jié)合精神疾病及患者心理特征，探討影響精神科護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素，總結(jié)提高精神科護(hù)理工作質(zhì)量的方法，提高護(hù)理工作效率，減少護(hù)理糾紛，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；影響因素；防范措施

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0487-01

1影響精神科護(hù)理質(zhì)量的因素

1. 1 專科護(hù)理知識(shí)教育

護(hù)理學(xué)是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，針對(duì)精神障礙這一特殊群體，是從生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)多重因素去研究的。在校生對(duì)精神病護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)容認(rèn)識(shí)不深刻，未形成一個(gè)系統(tǒng)化服務(wù)理念，對(duì)精神障礙患者實(shí)施一般性護(hù)理有一定困難性，影響護(hù)理質(zhì)量的提高。

1. 2 社會(huì)因素

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定了舉證責(zé)任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布，加之整個(gè)社會(huì)文化水平不斷提高，廣大精神病患者及家屬維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)會(huì)利用法律武器維護(hù)個(gè)人利益，對(duì)護(hù)理工作來(lái)說(shuō)是一大挑戰(zhàn)； 社會(huì)壓力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趨勢(shì)； 護(hù)理人員數(shù)量不足，床護(hù)比明顯不足，致護(hù)理工作量增加，使護(hù)理質(zhì)量下降。

1. 3 管理模式引發(fā)的負(fù)面因素

目前，國(guó)內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式，雖對(duì)控制病情、減少意外事件起到積極作用，大多數(shù)患者對(duì)這種病房模式不滿意，易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒，甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認(rèn)患有疾病而不配合治療，產(chǎn)生厭惡、敵對(duì)情緒。

1. 4 護(hù)士因素

臨床一線護(hù)理人員呈年輕化趨勢(shì)，多為聘用制，進(jìn)入臨床工作后缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極性不高，服務(wù)意識(shí)淡薄，認(rèn)為患者無(wú)軀體疾病，對(duì)患者態(tài)度冷硬，對(duì)合理正當(dāng)?shù)囊笾弥焕怼Ｈ缡褂帽Ｗo(hù)具約束患者要求飲水、進(jìn)行大小便時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)心解除約束后患者沖動(dòng)、傷人，不能及時(shí)給予滿足而造成患者身心不適等，易使護(hù)理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。

1. 5 護(hù)理記錄

自取消一般護(hù)理記錄以來(lái)，精神障礙患者伴有軀體疾病相對(duì)較少，護(hù)理記錄量大大減少。當(dāng)患者發(fā)生病情變化，雖進(jìn)行了相應(yīng)處理，但護(hù)士由于工作繁忙或認(rèn)為記錄與否無(wú)所謂，忽略了精神科護(hù)理記錄的重要性； 自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或記錄質(zhì)量不高，往往漏記、少記或缺乏真實(shí)性。精神病患者多無(wú)家屬陪護(hù)，一旦患者發(fā)生意外，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1. 6 人文關(guān)懷

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，即關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏，由家屬哄騙住院，由于入院后面對(duì)陌生的工作人員及環(huán)境，往往感到茫然、無(wú)助。患者希望得到工作人員的關(guān)心與重視，而精神病特殊性會(huì)使護(hù)理人員很少與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，忽略患者感受。

2防范措施

2. 1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低與護(hù)士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有直接關(guān)系，因此對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與帶教是獲取良好護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。醫(yī)院對(duì)新招聘護(hù)理人員進(jìn)行專科崗前培訓(xùn)，著重講解精神疾病患者特殊性，溝通交流技巧等。此外加強(qiáng)帶教老師的業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及評(píng)估，護(hù)理部多開(kāi)展科研理論及學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，促使其掌握最新的護(hù)理基礎(chǔ)理論、操作技能。采取一對(duì)一帶教方式，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，培養(yǎng)新進(jìn)人員敏銳發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。

2. 2 實(shí)施循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

隨著護(hù)理工作模式的逐步發(fā)展，循證護(hù)理模式在臨床中已被廣泛應(yīng)用。精神科護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，使用循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，構(gòu)建健康交流平臺(tái)，創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。

首先加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，運(yùn)用循證護(hù)理理念同患者需求相結(jié)合獲取實(shí)證作為臨床護(hù)理決策過(guò)程，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在循證護(hù)理指引下提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士從“要我做”轉(zhuǎn)為“我要做”，質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。

2. 3 健全護(hù)理規(guī)章制度 由于精神疾病特殊性，護(hù)理安全是精神科病房至關(guān)重要的問(wèn)題，也是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。如使用保護(hù)具約束患者，要定時(shí)查看約束情況，防止約束過(guò)緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致血液循環(huán)障礙，造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護(hù)約束、巡視記錄登記本，改變以往護(hù)士 15 min 巡視為不定時(shí)巡視，便于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護(hù)理部可根據(jù)情況安排護(hù)士長(zhǎng)輪流值班，實(shí)行夜間查房并定期考核，護(hù)士長(zhǎng)建立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查登記本，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問(wèn)題，及時(shí)將問(wèn)題反饋給責(zé)任護(hù)士并擬定整改措施。

2. 4 加強(qiáng)護(hù)士法制知識(shí)教育

精神科工作較特殊，護(hù)理行為涉及的法律問(wèn)題廣泛，因護(hù)理工作不當(dāng)而發(fā)生的賠償問(wèn)題，也將會(huì)責(zé)任到人，所以精神科護(hù)士要學(xué)法、守法、懂法。醫(yī)院定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行法制教育，使其熟悉相關(guān)法律知識(shí)，工作中規(guī)范自己的言行，在保障精神病患者的權(quán)利時(shí)，自身的合法權(quán)益也得到了維護(hù)。

2. 5 加強(qiáng)護(hù)患溝通

精神科護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多關(guān)心、體貼患者。鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心想法，適當(dāng)?shù)臐M足患者合理需要； 避免與患者直接爭(zhēng)論或指責(zé)患者。溝通過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，減少負(fù)性情緒，減少?zèng)_動(dòng)、逃跑行為發(fā)生。保證護(hù)士每天至少和患者交流一次，把與患者溝通作為護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容。

2. 6 尊重患者權(quán)利

精神科病房中特別注重人文關(guān)懷，要以平等心態(tài)接待剛?cè)朐夯颊撸谧o(hù)理操作過(guò)程中注意維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和權(quán)利，幫助生活自理能力差的患者維護(hù)個(gè)人形象。對(duì)于有吸煙依賴的男性患者，可適當(dāng)放寬對(duì)吸煙的控制。在保障安全的情況下，提供豐富的工娛療活動(dòng)，特別是進(jìn)行心理康復(fù)治療，以減輕心理負(fù)擔(dān)，將人性化服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，同時(shí)利用探視時(shí)間多與家屬溝通，使其認(rèn)識(shí)病房管理

及治療特殊性，避免封閉式管理帶來(lái)的矛盾，提高護(hù)理質(zhì)量。

2. 7 規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)

首先護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到精神科護(hù)理記錄重要性，其次護(hù)理部加強(qiáng)精神科護(hù)理記錄規(guī)范培訓(xùn)，要求書(shū)寫(xiě)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的原則，對(duì)新入院患者進(jìn)行認(rèn)真的護(hù)理體格檢查； 對(duì)患者帶入的燙傷、煙頭自傷等，應(yīng)認(rèn)真記錄切口范圍、創(chuàng)面、有無(wú)處理等，避免家屬誤認(rèn)護(hù)士工作不認(rèn)真而導(dǎo)致患者受傷。護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生隨時(shí)溝通，避免出現(xiàn)遺漏、偏差，以達(dá)到醫(yī)護(hù)記錄同步。

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