人工流產(chǎn)術(shù)后兩種避孕方法的臨床效果比較

【摘要】目的：比較人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器與口服復(fù)方短效避孕藥的臨床效果。方法：回顧性分析，將2年來在我院婦科門診行人工流產(chǎn)術(shù)后立即要求避孕的患者100例，隨機分為兩組，各50例。觀察組口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明），對照組立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，隨訪6個月，比較兩組患者流產(chǎn)后陰道出血量、出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、再次妊娠、不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：兩組均有很高的避孕效率，但觀察組較對照組陰道出血量少，時間短，月經(jīng)恢復(fù)快，不良反應(yīng)發(fā)生率低。兩組有顯著差異（p<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥比放置宮內(nèi)節(jié)育器安全、有效。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器；短效避孕藥；臨床效果

【中圖分類號】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0535-01

當(dāng)今，女性人工流產(chǎn)次數(shù)多，重復(fù)流產(chǎn)率高，已經(jīng)成了一個生殖健康和社會心理問題[1] 。所以，人工流產(chǎn)術(shù)后采取安全有效的避孕措施，就顯得格外重要。我們將人工流產(chǎn)術(shù)后立即在宮內(nèi)放置節(jié)育器（愛母環(huán)）或口服避孕藥（優(yōu)思明）的兩組病例，進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月，在我服務(wù)中心門診行人工流產(chǎn)術(shù)并要求立即避孕的婦女100例，隨機分成兩組。觀察組（口服避孕藥）50例，對照組（放置宮內(nèi)節(jié)育器）50例。兩組年齡18～35歲，身體健康，沒有子宮畸型、生殖道腫瘤、宮頸口松弛，月經(jīng)規(guī)律，周期25～35d、經(jīng)期3～6d、經(jīng)量30～50ml，停經(jīng)40～70d，尿妊娠試驗（+），B超證實為宮內(nèi)妊娠。兩組流產(chǎn)術(shù)中出血及術(shù)后宮腔深度（小于10cm）等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

觀察組口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片在手術(shù)當(dāng)天開始服，1片/d，連服21天為一療程，停藥7天，第8天開始服下一個療程，連續(xù)6個療程。對照組術(shù)后立即放置愛母環(huán)（Mcu30～34mm），并行B超檢查，確定環(huán)位正常。兩組患者于術(shù)后3天、7天、14天、1月，3月，6月隨訪。

1.3觀察內(nèi)容

腹痛、陰道出血、胃腸道反應(yīng)、乳房脹痛、閉經(jīng)、再次妊娠。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，p﹤0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量、出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）見表1。

3討論

人工流產(chǎn)后，生育能力恢復(fù)迅速。卵巢恢復(fù)排卵的時間約為2～3周[2] 。在人流后第一次月經(jīng)來潮前，就有近40%的婦女面臨著再次妊娠。有報道，人流后第一個周期再次妊娠率2.33%。可見人流后立即采取避孕措施的重要了。

愛母環(huán)（MCu）由遼寧鞍山生產(chǎn)，環(huán)體呈V型，支架選用醫(yī)用形狀記憶合金制成，順應(yīng)性好，不易變形，兩端為銅粒，被放置在兩子宮角處，兩臂可隨子宮的收縮舒張，不易向下移位、脫落。沒有尾絲，消除了由尾絲帶來的不適和逆行感染的可能。愛母環(huán)含銅，銅離子能夠殺死精子；退一步，就是殺不死精子，也因為它長期異物刺激，而改變了子宮內(nèi)環(huán)境，使胚胎和子宮內(nèi)膜發(fā)育失去同步，阻止了妊娠。愛母環(huán)長效、安全、簡便、可逆，在流產(chǎn)后立即放置，避孕者樂于接受。愛母環(huán)的相對缺點是：在人工流產(chǎn)后立即放置，易造成子宮復(fù)舊慢、腹痛、出血多，個別人甚至環(huán)植入子宮。

屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）是一種新型低劑量的單相口服避孕藥，每片含炔雌醇30ug+屈螺酮3mg。具有抗鹽皮質(zhì)激素和抗雄激素的活性，可以有效控制體重，緩解經(jīng)前癥狀，使皮膚更加光潔。因為屈螺酮的結(jié)構(gòu)近似天然孕激素，所以胃腸道反應(yīng)和乳房脹痛反應(yīng)很小。而且，它可以增加宮頸粘液的粘稠度，阻止精子進(jìn)入宮腔；調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸[3]，抑制排卵；迅速復(fù)舊子宮，服藥者很少有出血的。缺點是：需要天天服藥，比較麻煩；個別病人發(fā)生閉經(jīng)、乳房脹憋。

本研究證實，人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服屈螺酮炔雌醇，能改善受術(shù)者出血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，恢復(fù)正常月經(jīng)，不良反應(yīng)少，避孕有效率100%，從而減少了重復(fù)流產(chǎn)率，提高了女性的生殖健康水平。對于育齡期女性，口服短效避孕藥是人工流產(chǎn)后避孕的最佳選擇[4]。雖然，人工流產(chǎn)后也可以放置愛母環(huán)；但是，多數(shù)女性對流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器有害怕心理，所以希望口服短效避孕藥避孕。總之，口服屈螺酮炔雌醇避孕比放置宮內(nèi)節(jié)育器更安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1]范光升.流產(chǎn)與流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2008，24（3）：8-9

[2]劉小璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2009，25（10）：749-751

[3]薛敏.實用婦科內(nèi)分泌診療手冊.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：8-9.

[4]范光升，李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2009，25（10）：728-731.