介入治療在腦血管病中的應用

【摘要】本文首先就腦血管病介入治療的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要性進行了闡述，其次又回顧性分析50例腦血管病患者的介入治療方法。認為介入法是治療缺血性腦血管病的重要手段。急診動脈溶栓必須遵循嚴格的神經影像篩查標準。支架術后應控制血壓，預防出血及其他部位血管的梗死。

【關鍵詞】腦血管病；介入治療；支架植入術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0045-01

1腦血管病介入治療現(xiàn)狀

腦血管病是一組老年常見病，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率和高死亡率等特點。據相關資料，腦血管病復發(fā)率超過10%，男、女性別復發(fā)率無明顯差異，2年內復發(fā)者居多。我國現(xiàn)存腦血管病患者700萬，其中450萬患者不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。據有關專家估計，我國每年用于治療腦血管疾病的直接費用約為200億元，這還不包括患者死亡或殘疾導致的勞動力喪失引起的間接經濟損失。此外，由于此病嚴重、住院率高、且患者需要親屬陪護等，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會造成巨大負擔。以往腦血管病缺乏有效的治療方法。腦血管病介入治療是近10多年來才迅猛發(fā)展起來的防治腦血管病的一種新技術，具有廣闊的前景。隨著神經影像學、導管技術和材料、計算機等科學的迅速發(fā)展，血管內介入技術在治療腦血管病方面日嗪成熟，以其微創(chuàng)、安全、有效等特點受到醫(yī)生與患者的肯定，目前已成為腦血管病重要的治療方法之一。

腦血管病介入治療在微創(chuàng)和安全的指導思想下走過了不算太長但是進步很快的一段歷程。但仍有許多理論問題和技術問題都需要解決。腦血管介入治療技術已經成為神經外科、神經內科治療腦血管病的重要力量。隨著治療觀念的改進、新型材料的研制和核心技術的普及，腦血管介入治療必將得到更加廣闊的發(fā)展。

2腦血管病介入治療的必要性

顱內動脈瘤是嚴重危害人們健康的一種疾患，一旦破裂出血其致殘率和死亡率極高。顱內動靜脈畸形長期以來也是大家關注的難點之一，對于小型、單一動脈供血，導管到位容易的皮質的小動靜脈畸形，無論顯微外科手術還是血管內栓塞治療均較容易，且療效滿意。但是大、中等型、功能區(qū)、有深部靜脈引流的血管畸形，手術切除難度大，供血動脈的起源復雜，不易徹底切除，術后再出血的風險較高。近年隨著先進影像設備的應用，導管技術和先進材料的發(fā)展，使腦動靜脈畸形栓塞治療的成功率大大提高，已成為國內眾多學者所共識。

3 腦血管病介入治療在臨床中的應用

3.1 臨床資料

本組50例中，男35例，女 15例，年齡52-76歲，平均57.8歲，急性缺血性卒中16例（發(fā)病至溶栓治療時間在6小時內），均行CT、MR、MRA檢查。短暫性腦缺血（TIA）和缺血性卒中34例，其中頸內動脈起始部重度狹窄18例，頸內動脈虹吸段狹窄4例，大腦中動脈（MCA）狹窄5例，椎-基底動脈（BA）狹窄7例。經頸部血管超聲、TCD、CT、核磁檢查顱內無出血。

3.2治療方法

3.2.1顱內動脈溶栓治療本組16例。均在局部麻醉下，將5F造影導管置入頸內動脈巖骨段，給予尿激酶1萬IU/min泵入50萬單位，術后即刻查體患者意識、瞳孔、肢體感覺及肌力等。術后第2天行MRA和MR灌注檢查。

3.2.2經皮球囊血管成形術（PTA）和支架置入術

本組34例。在局麻或全麻下，經股動脈置入導管。頸內動脈起始部狹窄者，將8F導引導管置入同側頸總動脈，將Spider保護傘送入狹窄遠端的頸內動脈后，球囊擴張狹窄的頸內動脈起始部，擴張前給予阿托品0.5毫克，擴張后置入Propege支架。頸內動脈虹吸段狹窄者，將6F導引導管置入同側頸內動脈，在狹窄處放置球擴支架。MCA狹窄者，將8F導引導管置于同側頸內動脈，將Gateway擴張球囊（直徑為正常血管直徑的80%）置于血管狹窄兩端，擴張后觀察10分鐘，無血管痙攣及其他異常后，置入Winspan支架，椎-基底動脈狹窄者，經6F導引導管置入椎內動脈，如椎動脈顱內段狹窄，將球擴支架置于狹窄部位動脈，將球囊擴張釋放支架。如基底動脈狹窄，先用將Gateway球囊預擴后觀察10分鐘，無血管痙攣及其他異常后，置入Winspan支架。

3.3結果

3.3.1溶栓治療結果（本組12例）

10例為MCA主干急性閉塞；6例術中完全融通，3例無效，1例術后第二天，MRA檢查后發(fā)現(xiàn)再通，無出血和其他并發(fā)癥。6例為基底動脈急性閉塞，4例術中溶通，其中2例溶栓后立即行支架置入術。術后癥狀均明顯緩解，無出血及其他并發(fā)癥。2例術后8小時在發(fā)生基底動脈急性閉塞，自動出院。術后隨訪6個月，溶栓成功者無再次卒中發(fā)作。

3.3.2 PTA和支架置入術治療結果

（本組36例）2例（頸內動脈起始部狹窄支架置入術）術后發(fā)生并發(fā)癥。其中2例術后發(fā)生CT發(fā)現(xiàn)支架置入同側頂葉斑點狀小梗死。無其他嚴重神經系統(tǒng)并發(fā)癥。術后出血2例（均為頸內動脈虹吸段狹窄支架置入術），其中1例死亡，死亡原因是術后3小時支架置入動脈供血區(qū)出血，另1例術后第3天出血血腫約35毫升，保守治療，血腫吸收。出院時癥狀較術前加重。34例支架置入術后均無并發(fā)癥發(fā)生。痊愈出院。術后治療給予抗血小板和降脂藥物，嚴格控制血糖和血脂水平。

4結果

國際上腦血管病的介入技術正處在高速發(fā)展階段，每年都有新的療法和技術出現(xiàn)。我國雖然有世界上最為龐大的腦血管病患者人群。但血管內治療在我國尚處在初期發(fā)展階段，要趕上世界發(fā)達國家的水平，還需要不同專業(yè)的從業(yè)人員共同努力。