血液透析長期靜脈置管導管感染的護理

【摘要】 長期靜脈置管在血液透析患者中應用越來越普及，但感染仍是影響長期靜脈置管導管使用的重要因素，我們通過良好及時的護理干預，有效的藥物治療，不僅能有效預防和控制癥狀，而且能夠延長長期靜脈置管導管使用壽命，提高血液透析患者的生活質量。

【關鍵詞】血液透析；長期靜脈置管導管感染；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0397-03

護理長期靜脈置管對于維持性血液透析患者具有簡便、快捷、痛苦及破壞性小、血流量大（250ml/min）等優點，在血液透析患者中應用越來越普及。但存在著感染、栓塞、出血等缺點，其中感染是最常見的并發癥。我科在工作中通過及時良好的護理干預及藥物治療，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1 方法回顧分析我科2008年至2013年對40例血液透析患者進行長期靜脈置管，11例發生導管感染。

分析原因，及時加強護理干預，有效進行藥物治療。（1）根據血培養及感染傷口分泌物細菌培養，結果顯示：導管感染病原菌類型：細菌感染8例，真菌感染3例。其中細菌感染以革蘭陽性菌感染為主。尿毒癥患者自身免疫力低下，無菌操作不嚴是導致感染的重要原因。（2）臨床表現。包括導管創口感染、隧道感染和導管敗血癥，2例患者出現全身感染癥狀，出現與透析相關的周期性畏寒、寒戰、高熱、血象升高。（3）護理干預。①早發現、早報告、早處理；②嚴格遵守無菌技術操作原則；③加強局部皮膚導管皮下隧道換藥。在充分清洗感染創面時，需用消毒棉簽，從針眼處以順時針消毒皮膚，觀察針眼處有無紅腫及有無分泌物流出，再用安多福徹底消毒皮膚及導管，消毒面積要超過敷料覆蓋面積。（4）長期靜脈置管每天用肝素鹽水加抗生素封管。透析后、封管前，先用注射器抽取20 ml生理鹽水，加速將管腔內的血液完全推入，以免血細胞黏附在管壁，影響用藥效果或造成管腔狹窄。再用肝素鹽水加抗生素封管，但應注意按導管容積封管，以免發生出血性并發癥。（5）做好衛生宣教，加強基礎護理。對患者及家屬強調保護導管的重要性，耐心指導患者注意衛生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導管周圍皮膚及敷料，保持局部清潔干燥，加強營養支持，增強機體免疫力。（6）協助做好血培養，感染傷口分泌物細菌培養檢查，有效使用藥物行局部、全身抗感染治療提供幫助。

2 結果 11例導管患者，經及時有效的護理和治療，除1例在導管感染治療過程中因多器官功能衰竭死亡外，其余患者仍能使用此導管行血液透析治療。平均導管使用壽命為2.5年，最長使用壽命已達3.5年，并仍在使用中。

3 結論 盡管感染是影響長期靜脈置管導管使用的重要因素，但良好及時的護理干預，有效的藥物治療，能較快控制癥狀，從而延長長期靜脈置管導管使用壽命，提高血液透析患者的生活質量。