面部痤瘡的經絡辨證治療

【摘要】痤瘡是皮膚疾病中較為常見的一種疾病，反復發作，治療過程長，甚至會留下瘢痕，恢復時間長，嚴重影響患者的心理及社交活動。筆者根據臨床觀察，面部痤瘡分布有一定的規律性，皮疹常以某部位群發，或對稱性分布，以額頭、面頰、太陽穴、耳前、唇周及下頦部分布為多，分別對應各經絡在面部分布的區域，根據經絡辨證，擬定治法方藥，臨床常能收到良好的效果。

【關鍵詞】面部痤瘡，分布區域，經絡辨證，治療方法。

【中圖分類號】R-05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0146-02

痤瘡是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要好發于青春發育期，臨床年齡跨度大，易反復發作，與飲食、睡眠、情志、便秘、月經不調等有關。是以素體陽熱偏盛，肺經風熱，蘊蒸面部而發；過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結，上蒸顏面而發；脾氣不足，運化失常，濕濁內停，郁久化熱，熱灼津液成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚而發，總屬熱、濕、痰、瘀所致。臨床表現以好發于面部、胸背的丘疹、膿皰、結節等多形性皮損為特點，常伴皮脂溢出。

中醫學認為人體是一個內外聯系、自我調節和自我適應的有機整體，以五臟為中心的臟、腑、體、竅、華五個系統。其中以經絡為聯系通道，氣血津液為信息物質而聯系在一起。在疾病過程中“有諸內者，必形諸外”，故內臟的病變可以從其它系統部位反映出來，所以通過觀察辨析體表的病變，就能測知內在臟腑的生理功能及病理變化。經絡辨證是以經絡學說為理論依據，對病人反映的癥狀、體征分析，以判斷屬何經，進而確定發病的原因、病性及病機的一種辨證方法，將外在病理表現與臟腑變化聯系起來。

筆者從整體觀念出發，查閱相關資料及臨床觀察，現將面部痤瘡的經絡辨證論治總結如下：

1、心經辨證：皮疹以前額、眉間為多， 色紅，狀如粟米， 可擠出白粉色油狀物， 伴口咽干燥， 小便黃赤， 舌尖紅，苔黃， 脈數。多為心經蘊熱，宜清心利濕，方用導赤散加減，生地、木通、竹葉、生甘草、桑白皮、地骨皮、連翹、梔子。

2、肺經辨證：皮疹以右臉頰為多， 亦可見于前額， 其癥丘疹狀如粟米， 可擠出白粉色油狀物， 色紅，或有膿皰，伴口渴喜飲， 大便秘結， 舌尖紅， 苔薄黃， 脈滑數。多由肺經有熱， 復感風邪， 使肺熱不得外泄引起。宜疏風清肺。方用枇杷清肺飲合瀉白散加減：黃芩、地骨皮、枇杷葉、黃連、桑白皮、夏枯草、白花蛇舌草、連翹、郁金、甘草。

3、肝膽經辨證：皮疹以左臉頰及太陽穴附近、耳前部為多， 丘疹密集，紅腫，或有膿皰，伴口干口苦， 大便秘結， 小便黃赤，女性多有月經不調，舌邊尖紅， 苔黃膩， 脈弦數。多為肝膽濕熱，宜清利肝膽經濕熱為主，方用龍膽瀉肝湯加減：炒梔子、黃芩、柴胡、車前子、小通草、澤瀉、生地、當歸、甘草。

4、脾胃經辨證：皮疹以鼻周及口周為多， 亦可見于面頰部，丘疹狀如粟米， 色紅，伴口干口臭， 宿食不消，脘腹脹痛，大便秘結，舌苔黃膩，脈濡或滑數。多由飲食辛辣肥甘厚味之物， 中焦積熱， 郁于面部皮膚而致。宜清熱除濕解毒，方用清胃散：黃連、升麻、當歸、生地、丹皮、石膏、黃芩、銀花、生山楂、夏枯草、薏苡仁。

5、腎經辨證：皮疹以下頦為多，亦可見于唇周部，紅色丘疹，或伴有小膿皰、小結節，伴口干、心煩、失眠多夢、腰膝酸軟、大便干結、小便短赤，舌紅，少苔，脈細數。多為腎虛火旺，宜補腎陰清虛火，涼血散結，方用六味地黃丸合二至丸加減：熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮草、黃柏、丹參、白花色蛇草。

病案舉例1、王某，女，28歲，2014.5.09 就診。面部反復紅色丘疹半年多，經前后加重，月經量少，痛經，口干喜飲，便干，納可，眠差，多夢，喜食辛辣刺激食物。查體：丘疹以面部兩頰及額部為多，色紅，可擠出白粉色油狀物， 偶見膿頭，舌邊間紅，苔薄黃，脈弦滑。治宜清宣肺經蘊熱，解毒活血。方用枇杷清肺飲加減：黃芩15g、桑白皮15g、枇杷葉10g、薏苡仁30g、夏枯草30g、白花蛇舌草30g、連翹20g、郁金10g、桃仁10g、合歡皮15g、鹽黃柏10g、黃連6g、益母草30g、瓜蔞仁30g。服用14劑，同時口服丹參酮，外用痘德保。2014.5.23

二診：皮損基本消退，偶有小丘疹，二便調，效不更方，繼服上方14劑以鞏固療效。

2、黃某，男，30歲，2014.5.19就診。面部皮疹以太陽穴附近及耳前為多， 丘疹密集，紅腫，或有膿皰，伴口干口苦， 大便秘結， 小便黃赤，舌邊紅， 苔黃膩， 脈弦數。宜清利肝膽經濕熱為主，方用龍膽瀉肝湯加減：炒梔子10g、黃芩15g、柴胡10g、車前子10g、小通草10g、澤瀉15g、生地20g、當歸10g、甘草5g、黃柏10g、 夏枯草30g。 服用7劑，同時口服百癬夏塔熱片，外用痘德保。2014.5.27二診：皮損較前明顯減輕，二便調，效不更方，繼服上方7劑以鞏固療效。

體會：

痤瘡為臨床常見疾病，常發于顏面及胸背，是外邪、飲食、情志等多種因素綜合作用的結果，嚴重者影響心理及社交，故需積極治療。筆者從臨床觀察，面部痤瘡尤以額頭、兩頰為多見，其次是太陽穴、耳前部、下頦部、唇周部。經絡辨證是中醫學診治疾病過程中的一個重要部分，選方用藥根據經絡分布辨別疾病發于何臟腑對治療疾病有很好的臨床指導意義。