介入性心臟病學與護理和康復研討

【摘要】近年來，在現代醫學技術的不斷發展下，形成了一門基于心導管技術的心血管疾病治療、診斷的新興學科——介入性心臟病學。介入性心臟病學的形成、發展，也給臨床康復、護理工作提出了新的要求。我院自開展介入性心臟病治療工作以來，就在其護理、康復工作方面進行了有益的探索，同時也取得了較為有效的成果，本文現對介入性心臟病診治的護理與康復體會進行研究、分析。

【關鍵詞】康復；護理；介入性心臟病學

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0248-02

近年來，在心導管技術的持續發展下，其應用領域已經遠遠超出了心臟疾病診斷范圍，并逐漸形成了基于心導管技術的心血管疾病治療、診斷的介入性心臟病學。該門學科的興起，也對臨床康復、護理工作提出了新的要求。現將介入性心臟病診治的護理與康復體會總結如下。

1 介入性心臟病學中的基本護理

1.1 術前護理

①患者準備：在心理方面，護理人員在術前要了解患者的心理狀態，給予相應的心理護理；在生理方面，護理人員要在術前向患者交代飲食原則，盡量縮短術前禁食的時間，以利于維持機體液內穩態，保存體力，從而降低并發癥風險。通常來說，對于上午行手術的患者，可在早餐時進食半流食，達到七八分飽即可。針對手術危險較大，或誤吸風險較大的患者，有必要延長禁食、禁飲時間，并適當給予靜脈補液。針對行PTCA、冠脈造影術的病人，應在術前訓練患者咳嗽，以利于造影劑排出[1]。

②物品及藥物準備：根據介入手術治療、診斷目的，準備齊全相應的藥品、物品、器材。在平時，護理人員要做好介入手術器材的保養、補給、整理、登記工作，方便取用。對于重復使用器材，護理人員要在術前認真做好安全性檢查，嚴格消毒，以免發生交叉感染，或引起其他副反應。

1.2 術中護理

手術過程中，護理人員要積極配合醫生操作，準確、迅速地執行醫囑，同時做好應急搶救準備，將臨時起搏器、除顫儀、急救藥品固定擺放在便于取放的地方，以便于在發生緊急情況時能夠迅速進行對癥處理。在藥品配備方面，要遵循“防患未然”的原則，事先使用注射器抽取腎上腺素、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、地塞米松等手術常規藥品和急救藥品，以便于迅速、快捷、準確地參與搶救[2]。術中，護理人員要密切觀察病人的面色、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，或者詢問患者感受，一旦發現問題，要立即采取相應的處理措施。

1.3 術后護理

①生命體征監測：術后，護理人員要注意觀察患者肢體膚色、神志、血壓、脈搏、體溫變化，若血壓降至12/8kPa以下，或者有大汗、嘔吐、惡心癥狀出現，要立即采取相應的處理措施。術后3d內若有體溫持續升高現象，提示可能發生了機體反應或組織損傷，若持續時間較長，則要考慮是否發生了主動脈夾層瘤，要立即報告醫師，以便及時采取相應的處理措施。囑患者多飲水，術后8小時內的飲水量不得低于1L，以利于造影劑排泄。

②留意穿刺部位情況：術后，要將術肢伸直，將穿刺肢體抬高，以利于血液回流，防止水腫，同時要留意患者穿刺部位的滲血情況，在更換敷料時，要注意觀察穿刺部位有無血腫，對于形成血腫者，要注意觀察遠端肢體有無靜脈回流或供血障礙，一旦發現問題，要立即報告醫師。在創口愈合后，護理人員還要注意檢查穿刺部位有無血管雜音、搏動性膿腫，以免出現動靜脈瘺或假性動脈瘤。針對排尿困難者，要及時導尿，以免患者在排尿時肢體過于用力而造成穿刺部位血腫、出血。

③出血傾向觀察：除穿刺部位以外，護理人員要注意觀察患者身體其他部位是否有出血傾向，特別是消化道潰瘍出血情況。若患者出現腦占位體征、神志障礙，則提示可能發生了顱內出血，對于血壓明顯下降者，則提示可能發生了內出血，護理人員要報告醫師，及時采取相應的處理措施。

2 介入治療后的康復內容

WHO指出[4]：心臟疾病康復指的是盡可能地使心臟病患者保持一種良好的社會、精神、身體狀態，同時具備必需的行動能力。由此定義，可以看出介入性心臟病術后的康復目的是為了讓患者盡量恢復到最佳的職業、生活及生理心理狀態，阻止心臟病進展，恢復患者的工作能力，改善患者的生活質量，延長生命長度。介入治療后，患者應在康復監護下實施康復訓練，對于沒有嚴重合并癥的患者，可采取集心理療法、心理康復于一體的綜合康復措施。心理康復是重要內容，術后要及時對患者實施心理引導和心理康復教育。術后，患者最關心的問題就是能否回歸社會？病情能否迅速恢復？由于患者的過度擔心，給自己增加了過重的心理負擔，所以容易出現焦慮、抑郁、不安等不良心理變化，從而給術后康復造成不利影響。為此，對于病人及其家屬所關心的一些問題，護理人員要及時地予以講解和指導，以消除病人不必要的顧慮、擔心，從而能夠以積極心態面對術后康復，配合醫護人員進行各項康復訓練。在心臟病介入治療后，在恰當的時候進行適當的運動是術后康復的重點，適當的運動，有助于預防全身機能低下，促進冠脈循環，減少因臥床造成的無力感和不安感。早期實施康復訓練的目的在于恢復心臟功能，對于無并發癥的冠脈動脈腔內成形術后患者，在手術1d后，即可下床活動。針對進行抗凝治療的冠脈動脈內支架患者，可讓患者逐漸下床活動，降低出血風險。急診PTCA術后患者，若無嚴重合并癥，也可術后5-10d內開始下床活動，進行康復鍛煉。患者在出院后，要定期回院復診，根據患者的臨床表現、超聲心電圖、動態心電圖檢查結果及平板運動試驗，對患者的康復療效進行評估。

3 總結

大量實踐應用都已證實介入性手術治療心臟病具有顯著的療效，但作為一種新型手術方式，其對臨床護理及康復工作也必然有著更高的要求。在介入治療前，做好患者準備、手術物品及藥品準備，術中積極配合醫師操作，密切觀察患者病情變化，術后嚴密監測患者的生命體征變化，留意穿刺部位情況及出血傾向，同時根據患者的具體情況，制定術后康復方案，實施康復鍛煉，對于保障臨床療效，加快術后康復，盡早讓患者回歸社會具有重大意義。

參考文獻

[1] 聞波.心臟病介入治療的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（11）：185-186.

[2] 黃春燕，溫桂華，古勇霞等.小兒先天性心臟病介入手術治療圍手術期的護理[J].微創醫學，2011，06（2）：180-181.

[3] 單文生，楊奕.介入性心臟導管術系統化整體護理的應用[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：51-51.

[4] 胡暉，蔣威，王飛等.介入封堵術治療先天性心臟病213例療效評價[J].心血管康復醫學雜志，2012，21（2）：179-181.