去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效分析

【摘要】目的 了解臨床治療大面積腦梗死的方法，探討大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 選取2011年4月到2013年4月來(lái)我院去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗塞的患者28例作為觀察組，另選同時(shí)期進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科治療的大面積腦梗死患者28例作為對(duì)照組。治療結(jié)束后2個(gè)月，對(duì)兩組患者的臨床療效和基本生理機(jī)能進(jìn)行對(duì)比，記錄和統(tǒng)計(jì)臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果 進(jìn)行內(nèi)科治療的對(duì)照組恢復(fù)良好7，輕度殘疾8例，死亡13例；進(jìn)行去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)治療的觀察組恢復(fù)良好13例，輕度殘疾10例，死亡5例，且P < 0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組重癥觀察時(shí)間18.8±3.1小時(shí)，基本生理機(jī)能得分41.4±5.6分；觀察組重癥觀察時(shí)間8.8±4.3小時(shí)，基本生理機(jī)能得分57.8±4.1分，且P < 0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗死能夠降低患者的死亡率，減少重癥看護(hù)時(shí)間，患者基本生理機(jī)能恢復(fù)良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗死；腦—顳肌貼敷術(shù)；大骨瓣減壓術(shù)

【中圖分類號(hào)】R741.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0165-01

大面積腦梗死是由于腦動(dòng)脈管道阻塞，造成腦意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，從而導(dǎo)致腦部缺氧缺血的一種缺血性腦梗塞[1]。臨床表征包括：①腦部CT影像呈現(xiàn)腦葉出現(xiàn)大片低密度陰影；②患者出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻木和頭暈的先兆，并伴有腦血栓的病史等；③意識(shí)障礙；④顱內(nèi)壓增高，腦組織缺氧缺血引起劇烈頭疼等。臨床神經(jīng)內(nèi)科的非手術(shù)治療方法無(wú)法根除嚴(yán)重的腦部水腫狀況，容易形成腦疝，致死率極高。因此，我院于2011年4月到2013年4月對(duì)28例大面積腦梗死患者采取去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)進(jìn)行治療，相比同時(shí)期采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療的28例患者，降低了病患的死亡率，取得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）選取2011年4月到2013年4月來(lái)我院去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗塞的患者28例作為觀察組，男18例，女10例，年齡32～71歲，平均年齡45.4±8.1歲。另選同時(shí)期進(jìn)行內(nèi)科治療的大面積腦梗死患者28例作為對(duì)照組，男16例，女12例，年齡30～76歲，平均年齡48.9±5.6歲，且均P > 0.05，兩組患者年齡和性別等無(wú)明顯差異。

（2）病史統(tǒng)計(jì)：對(duì)照組高血壓10例，腦血栓8例，糖尿病5例，高血脂癥12例；觀察組高血壓9例，腦血栓10例，糖尿病4例，高血脂癥11例。

（3）臨床反應(yīng)：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或者肢體癱瘓，單眼或者雙眼對(duì)光不敏感等。

（4）腦部CT光影像：腦葉出現(xiàn)大片的低密度陰影，腦部梗死面積大于供血區(qū)的2/3，可確診為大面積腦梗死[2]。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療。

（2）將去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)的治療過(guò)程和手術(shù)治療的副作用和患者及家屬溝通，同意并簽署手術(shù)治療責(zé)任書之后，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。

（3）患者進(jìn)行全身麻醉，將氣管插入身體，切開額顳頂部的大骨瓣12cm左右。

（4）找到大腦皮質(zhì)層，切除壞死的腦細(xì)胞，并將顳肌貼敷于顱內(nèi)病變的組織表面，必要時(shí)可進(jìn)行顱內(nèi)減壓術(shù)。

（5）對(duì)照組和觀察組在治療后送去重癥觀察進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重癥觀察時(shí)記錄兩組病患的臨床表現(xiàn)和數(shù)據(jù)。

（6）治療結(jié)束2個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪并對(duì)比基本生理機(jī)能等數(shù)據(jù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者重癥看護(hù)的時(shí)間、出院后的死亡率、殘疾率和康復(fù)率。

（2）治療結(jié)束2個(gè)月后，對(duì)兩組患者的基本生理機(jī)能進(jìn)行檢查，并進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，若P < 0.05則差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床對(duì)比有效。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

由表1可知，對(duì)照組存活7例，殘疾8例，死亡13例，存活率為53.58%；觀察組存活13例，殘疾10例，死亡5例，存活率82.14%，且均P < 0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后存活率明顯高于對(duì)照組。

3結(jié)論

大面積腦梗死是由于腦動(dòng)脈管道阻塞，造成腦意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，從而導(dǎo)致腦部缺氧缺血的一種缺血性腦梗塞。臨床表征包括：①腦部CT影像呈現(xiàn)腦葉出現(xiàn)大片低密度陰影；②患者出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻木和頭暈的先兆，并伴有腦血栓的病史等；③意識(shí)障礙；④顱內(nèi)壓增高，腦組織缺氧缺血引起劇烈頭疼等。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后存活率明顯高于對(duì)照組；觀察組重癥看護(hù)時(shí)間少于對(duì)照組且基本生活機(jī)能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，去大骨瓣減壓+腦—顳肌貼敷術(shù)的手術(shù)治療逐漸成為治療大面積腦梗死的有效手段，在確定患者適合進(jìn)行手術(shù)治療的情況下（無(wú)手術(shù)禁忌癥和過(guò)敏癥），按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行手術(shù)，可以大大降低死亡率，并且提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 高翔， 馬培彬等. 去大骨瓣減壓術(shù)+腦—顳肌貼敷術(shù)治療大面積腦梗死的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥， 2013， 5（6）： 51-52.

[2] 王永生， 張志勇等. 去大骨瓣減壓及腦—顳肌肉貼敷術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究[J]. 臨床研究， 2014， 7（11）： 74-77.