品管圈對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性的作用。 方法 2013年12月到2014年5月開(kāi)展以提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性為主題的品管圈活動(dòng)，在現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析的基礎(chǔ)上，制定目標(biāo)，確定并落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。 結(jié)果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，我科醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性從50.76%上升到90.91%。 結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，為有效控制醫(yī)院感染奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】品管圈；醫(yī)護(hù)人員；連續(xù)性操作；手消毒；依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0102-01

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效、自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[1]。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程[2]。良好的手消毒習(xí)慣是控制醫(yī)院感染的一種有效的方法[3]。我科自2013年12月-2014年5月開(kāi)展以提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性為主題的品管圈活動(dòng)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 康復(fù)科共有醫(yī)師7名，其中住院醫(yī)師4名，主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名；護(hù)理人員14名，其中護(hù)士7名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 本圈成員共9人，其中圈長(zhǎng)1人，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，輔導(dǎo)員1人，負(fù)責(zé)圈活動(dòng)的指導(dǎo)及監(jiān)督，圈員7人。確定圈名為Smile圈。

1.2.2 選定主題 圈員采用頭腦風(fēng)暴法，提出科室主要現(xiàn)存問(wèn)題共5個(gè)，運(yùn)用評(píng)價(jià)法，確定提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性為本次活動(dòng)的主題。選題理由：提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保

障[4]。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 本圈對(duì)科室常見(jiàn)的連續(xù)性操作采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察法[5]進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。抽取科室實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，作為觀察者每日固定時(shí)段對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員手消毒依從性進(jìn)行觀察，連續(xù)觀察7天。結(jié)果顯示：手消毒依從性50.76%。根據(jù)80/20法則[6]，找出醫(yī)療查房，晨晚間護(hù)理及功能鍛煉為重點(diǎn)改善類(lèi)別。

1.2.4 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)2011年版三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則規(guī)定，醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%，確定本次活動(dòng)的目標(biāo)值：醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性為95%。

1.2.5原因分析 運(yùn)用小骨集約法進(jìn)行魚(yú)骨分析，并繪制因果關(guān)聯(lián)圖，找出個(gè)人知識(shí)掌握不全、獎(jiǎng)懲未細(xì)化、環(huán)境限制為主要因。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)要因，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，擬定對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、效益性、實(shí)效性進(jìn)行評(píng)分，按80/20 原則共選出10個(gè)對(duì)策，再依共性分為3個(gè)對(duì)策群組。采用PDCA循環(huán)，對(duì)對(duì)策進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.2.6.1全方位、多渠道宣傳 ①每?jī)稍赂鼡Q宣傳欄，更新手衛(wèi)生最新知識(shí) ；②更換電腦桌面為手消毒流程圖，鼠標(biāo)墊為手消毒時(shí)機(jī)；③在治療車(chē)手消毒液旁、病房、垃圾收集處等懸掛“您洗手了嗎？”、“院感控制，從手衛(wèi)生開(kāi)始”等多樣化溫馨提示； ④每季度請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員實(shí)例分享手衛(wèi)生重要性。

1.2.6.2優(yōu)化配置 ①在每?jī)蓮埐〈查g、治療車(chē)、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室配置手消毒液，給醫(yī)護(hù)人員提供方便、快捷手消毒環(huán)境； ②醫(yī)生查房時(shí)由健康教育護(hù)士提供手消毒液。

1.2.6.3 建立監(jiān)督及倒獎(jiǎng)勵(lì)制度 ①醫(yī)護(hù)人員梳理自身問(wèn)題，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行改善，同事間相互監(jiān)督；②每月開(kāi)展公休座談會(huì)，講解手消毒相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)其重要性，邀請(qǐng)患者及家屬作為監(jiān)督員，參與提醒手消毒；③針對(duì)院感科室執(zhí)行三級(jí)質(zhì)控：專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控護(hù)士定期就院感問(wèn)題進(jìn)行檢查，并將檢查出的問(wèn)題反饋給當(dāng)事人，督促整改；總辦護(hù)士針對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行督查；護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查；④評(píng)價(jià)效果，實(shí)施“只獎(jiǎng)不罰”的倒獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高醫(yī)護(hù)人員參與積極性。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 QCC前后醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性上升至90.91%。

-2.2 無(wú)形成果 通過(guò)QCC活動(dòng)，圈員們團(tuán)隊(duì)凝聚力、協(xié)調(diào)能力、和諧度、溝通配合、品管圈手法運(yùn)用、活動(dòng)參與積極性均有不同程度的提高。

3 討論

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員手消毒依從性的重要性 在醫(yī)院工作中，醫(yī)護(hù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介[7]。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施 [8]。提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性作為醫(yī)院手衛(wèi)生中重要的一環(huán)，可有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生， 減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，避免疾病在醫(yī)（護(hù)）和病人間的傳播和交叉感染的發(fā)生，保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的自身安全，同時(shí)減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終使醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者三方均受益。

3.2 QCC對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性的有效性 通過(guò)QCC活動(dòng)，進(jìn)行全方位、多渠道的手衛(wèi)生宣傳，持續(xù)、反復(fù)的強(qiáng)化教育，行之有效的三級(jí)質(zhì)控監(jiān)督管理方式，“只獎(jiǎng)不罰”的倒獎(jiǎng)勵(lì)制度，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)明顯提高，活動(dòng)后，我科醫(yī)護(hù)人員連續(xù)性操作手消毒依從性從活動(dòng)前的50.76%上升到90.91%，效果顯著。

3.3 品管圈活動(dòng)提高了個(gè)人素質(zhì)與能力 QCC是一種自下而上的管理模式，使基層員工享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，增強(qiáng)了使命感與責(zé)任感。在活動(dòng)中，圈員們相互溝通、學(xué)習(xí)、促進(jìn)，有了更多交流的機(jī)會(huì)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到提升，科室凝聚力得到增強(qiáng)。在本次QCC活動(dòng)中，圈員們通過(guò)腦力激蕩，集思廣益，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮了各自的特長(zhǎng)，提高了個(gè)人成就感。

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