老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析與護理體會

【摘要】目的：探討分析老年人急性闌尾炎穿孔的原因以及手術治療前后的護理體會。方法：回顧性分析老年人急性闌尾炎穿孔患者30例病例資料，所有患者臨床確診為闌尾炎穿孔，結合患者自身情況和手術情況，分析老年人急性闌尾炎穿孔的原因，同時對該并發癥的護理體會進行總結。結果：急性闌尾炎穿孔后及時治療者13例，延誤治療7例，選擇保守治療8例，認為病情不嚴重拒絕手術治療者2例，護理治療后治愈24例，死亡1例（嚴重的內臟器官衰竭現象），術后切口感染現象者5例。結論：老年人急性闌尾炎穿孔的原因主要是自身生理原因和延誤治療。對老年人急性闌尾炎穿孔患者術后并發癥及感染現象的密切觀察和及時處理，是提高該疾病治療有效率的關鍵。

【關鍵詞】老年人急性闌尾炎穿孔；護理體會；延誤治療；并發癥

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-02571-02

急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥之一[1]。該類疾病與胃腸道穿孔和急性胰腺炎等疾病均為外科臨床常見的疾病。老年人急性闌尾炎穿孔患者如果處理不及時，其發病的死亡率是非常高的[2]。為了進一步探討分析老年人急性闌尾炎穿孔的原因以及手術治療前后的護理體會，筆者回顧性總結2010年1月～2012年7月治療的老年人急性闌尾炎穿孔患者30例病例資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年7月期間在我院治療的老年人急性闌尾炎穿孔患者30例病例資料，男21例，女9例；年齡62～78歲，平均（68.92±12.85）歲；病程8～56 h，平均（17.84±15.92）h。所有患者按照臨床表現分類：腹部不同程度疼痛者18例，惡心、嘔吐、腹脹現象者12例，體溫在38℃以上者12例。

1.2 診斷方法：老年人急性闌尾炎穿孔的診斷可以通過病理學腹腔穿刺檢驗，檢驗結果結合患者的臨床表現癥狀進行確診。

2 結果 急性闌尾炎穿孔后及時治療者13例，延誤治療7例，選擇保守治療8例，認為病情不嚴重拒絕手術治療者2例，護理治療后治愈24例，死亡1例（嚴重的內臟器官衰竭現象），術后切口感染現象者5例。所有患者術后住院時間9～22 d，平均（14.5±4.2）d。

3 討論

3.1 老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析

3.1.1 由于老年人自身生理特點：老年人隨著年齡的增長，其內臟器官等都在不斷發生退化現象，包括器質方面的萎縮和功能方面的減退，都會影響到患者的免疫防御能力。另外，對于老年人來說，其闌尾壁也逐漸萎縮，厚度逐漸降低，導致闌尾腔變細，因此闌尾一旦發生感染現象，其病情發展比年輕人速度快，闌尾穿孔現象也比較容易并發。老年人群的體內大部分血管逐漸硬化現象，包括闌尾動脈，闌尾動脈在血管硬化的基礎更加容易被感染而出現栓塞現象，因此老年人急性闌尾炎易成壞疽性。因此，老年急性闌尾炎患者發病時，其病情病變發展速度很快，這也是老年人闌尾炎的病死率比年輕人高數倍的原因[3]。

3.1.2 由于延誤治療：延誤治療又有兩方面原因：就診延誤和診斷延誤都會導致患者的延誤治療，由于老年人隨著年齡的增長，其本身的痛覺敏感性會發生顯著性的降低現象，另外，其對疾病或者病痛的感覺反應能力也有明顯下降現象，這些原因都會導致該類疾病在老年人群中的發病癥狀不典型，臨床表現不十分明顯，針對次原因，患者家屬及醫師均應該密切關注老年人的胃腸道現象，有類似癥狀時應該及時就醫。同時，由于老年患者對疼痛的敏感性下降，發病早期，發病部位的疼痛感不強，使患者難易察覺到初期發病現象，當老年患者感到發病部位疼痛時，可能病情已經發展甚至已經闌尾穿孔現象，導致延誤治療，這也會為醫師在臨床上正確地鑒別闌尾炎造成一定的困難。

3.2 護理體會：對老年人急性闌尾炎穿孔患者的護理包括術前的手術準備工作和術后的并發癥護理，而重點在于術后的并發癥護理[4]：術后應密切觀察患者是否有內出血現象以及傷口感染現象，在手術過程中的污染很容易造成手術傷口的感染，如果患者在手術后1周之內出現傷口的紅腫現象或者患者體溫升高現象，即提示有切口感染并發癥的存在。手術后，如果患者闌尾殘端的的手術線有脫落現象，則感染現象多發生在盲腸周圍，應針對患者具體感染情況，合理應用抗生素治療。

由于老年闌尾炎腹痛不典型，腹膜刺激征輕，全身反應不明顯，所以老年人一旦診斷為急性闌尾炎，往往病情已經比較嚴重，并且老年闌尾炎容易穿孔，引起彌漫性腹膜炎。因此老年人一旦出現急性闌尾炎，若醫生權衡利弊后提出緊急手術治療，患者及家屬應主動配合醫生做好各種術前準備。

參考文獻

[1] 李慧蓮.2例老年人急性闌尾炎穿孔的原因分析和護理體會[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：303.

[2] 崇金桂，干遠崇.老年人急性闌尾炎穿孔85例診治分析[J].安徽醫學，2010，26（6）：539.

[3] Chen Zhitang，Liu Jianwei.The elderly acute appendicitis perforation of the cause and treatment of[J].clinical medicine of China，2012，18（6）：542.

[4] 吳偉宏，李德強，張國民.老年急性闌尾炎臨床特點觀察[J].中國現代醫生，2011，12（18）：113.