腎血管性高血壓致左心室肥厚的機制探討

【摘要】目的：探討腎血管性高血壓血壓變異性以及靶器官的相關影響。方法：對我院收治的部分高血壓患者進行分組，其中腎血管狹窄組（RVH）34例，原發性高血壓組（PH）組38例，測定心臟彩超、動態血壓監測，血流動力學等指標，對所得結果行統計學分析。結果：兩組患者的白晝平均動脈壓、白晝平均舒張壓、夜間平均動脈壓、夜間平均舒張壓、24 h平均動脈壓、24h平均舒張壓、24 h收縮壓、24 h平均舒張壓、標準差比較，RVH組高于PH組，差異有統計學意義（P<0.05）；RVH組患者中非勺型血壓節律比例高于HP組，差異有統計學意義（P<0.05）。RVH組患者左室肥厚發生率高于PH組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腎血管性高血壓患者血壓變異性大，而其加重了腎臟本身病變，容易導致靶器官的損害。

【關鍵詞】腎血管性；左心室肥厚；機制探討

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0454-02

腎血管性高血壓（RVH）是因為綜合因素導致患者一側或兩側腎動脈及分支動脈狹窄或閉塞從而造成腎供血量減少的的高血壓 [1]。本文對我院所收治腎血管性高血壓患者進行多方面指標檢測，從而分析腎血管性高血壓患者的血壓變異性以及靶器官損害相關性，研究報告介紹如下：

1資料與方法

1.1研究對象

選自2010年1月-2012年12月在我院治療高血壓患者，診斷標準：依據《中國高血壓防治指南》標準。腎血管性高血壓診斷標準：排除其他繼發性病因，經腎動脈造影證實包括腎動脈狹窄（RAS），狹窄比例大于70%。

1.2 分組

參照腎動脈造影情況，受試對象包括腎血管性高血壓組以及原發性高血壓組。其中腎動脈狹窄組（RVH）34例；原發性高血壓組（PH）38例。

1.3研究方法

1.3.1心臟超聲檢查

專業超聲醫師采用雙盲法檢測患者的左心室的收縮末期內徑（LVESd）、舒張末期內徑（LVEDd）、后壁舒張末期厚度（LVPWT）、室間隔舒張末期厚度（IVST）指標。

1.3.3 動態血壓

入院后無口服藥物前行24h動態血壓檢測，應用動態血壓監測儀進行檢測。非勺型血壓節律：夜間平均收縮壓/白晝平均收縮壓以及夜間平均舒張壓/白晝平均舒張壓其值均小于10%。

1.4 統計學處理

對所得數據用SPSS 18.0軟件行統計學分析，其中計量資料用（X±s）表示，各組數據比較用獨立因素配對t檢驗，如果P<0.05認為數據差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者生化指標比較

兩組患者比較發現， PH組腎素-血管緊張素-醛固酮水平低于RVH，其差異有統計學差異（P<0.05）；其余血液指標兩組患者比較差異無統計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者血流動力學比較

RVH組各血壓情況顯著高于PH組，差異有統計學意義（P<0.05）；24 各動脈血壓情況監測比較，RVH組顯著高于PH組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

血壓變異性（BPV）是指患者血壓短時間的波動程度，研究顯示血壓測定值血壓變異性越大，靶器官損傷就越厲害，因此血壓變異性和血壓相關性靶器官損害是有獨立相關性的，正常血壓節律可以保護心血管系統。如果夜間血壓和血壓變異的幅度過大容易導致心血管系統處在重負荷下，則靶器官損害嚴重造成患者的預后較差。非勺形血壓晝夜穩定節律變化對于改善機體心室肥厚、心室結構重塑有重要作用，且包括心血管系統功能的保護。遠期靶器官損害多數和其日常生活中非勺型血壓節律有關，本研究中RVH組在白晝平均舒張壓、白晝平均動脈壓、夜間平均舒張壓、夜間平均動脈壓顯著高于PH組，且左心室肥厚患者比例明顯高于PH組。

腎血管性高血壓是繼發性高血壓中常見的血壓變化，腎血管狹窄導致腎臟缺血，從而機體以及腎臟局部的綜合情況發生變化，高血壓同時又加重了腎臟病變情況，因此腎血管性高血壓患者血壓波動會更特殊。

參考文獻

[1]謝桂香，顧志丹，吉海飛.高血壓患者糖耐量受損與血壓變異的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，（03）：45-47.

[2]孫瑜婧，曹平良.血壓變異及抗高血壓藥對血壓變異的影響[J].實用臨床醫學，2012，（02）：133-135+138.