高壓氧治療急性一氧化碳中毒的臨床護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0260-01

一氧化碳中毒患者容易并發(fā)遲發(fā)性腦病，是指急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)過搶救治療神志清醒后，會有一段時間假愈期，假愈期后突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。遲發(fā)性腦病的發(fā)生率與患者的年齡、一氧化碳接觸時間、昏迷時間和延誤治療時間都有很大關(guān)系。往往是由于患者及家屬對該類疾病轉(zhuǎn)歸情況不夠了解，忽視了后期繼續(xù)治療與護(hù)理，導(dǎo)致遲發(fā)性腦病的發(fā)生率增加。本文對急性一氧化碳中毒患者采取高壓氧進(jìn)行治療護(hù)理，取得不錯效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

高壓氧治療方法：將患者置放在用多人空氣加壓艙內(nèi)，治療壓力0.2～0.25MPa（可視患者年齡不同微調(diào)），以面罩吸純氧30 min 2次，中間間歇5min吸艙內(nèi)空氣，升壓時間20min，減壓時間25 min。重度患者開始治療的前3天每日治療3次，之后每日治療1次。療程：輕度患者治療5～10次，中度患者治療15～20次，重癥患者治療應(yīng)不少于40次。在治療中，做好患者的護(hù)理工作。

統(tǒng)計患者療效，根據(jù)臨床和ADL（最重日常生活能力量表）評分情況認(rèn)定。無效：患者無法與外界交流，生活不能自理，ADL評分小于40分；有效：患者能簡單交流，生活部分自理，不能工作，ADL評分40～60分；治愈：患者基本能正常交流，生活能夠自理，能做一般工作ADL評分大于60分。

高壓氧是針對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病最重要的治療手段之一，需要提高患者及家屬對一氧化碳中毒引起的遲發(fā)性腦病的認(rèn)識，盡早診斷并進(jìn)行治療，特別應(yīng)注意重癥一氧化碳中毒患者經(jīng)過急救在意識清醒后，重視假愈期的治療。在高壓氧治療期間，護(hù)理人員必須心理護(hù)理、健康教育等多方面進(jìn)行，讓患者及其家屬能認(rèn)識到治療的意義，不宜過早停止高壓氧治療，警惕遲發(fā)性腦病的發(fā)生。特別是對合并精神障礙、錐體外系癥狀和語言障礙患者的應(yīng)該進(jìn)行特殊護(hù)理。治療的同時做到專業(yè)、安全的護(hù)理：患者進(jìn)艙前的護(hù)理。準(zhǔn)備需要用到的物品器具，根據(jù)患者病歷了解其生命體征，即血壓、脈搏、呼吸、體征等情況，檢查患者膀胱是否膨脹，如留置導(dǎo)尿管者需放尿后關(guān)閉尿管再入艙；將分泌物及嘔吐物清潔干凈；重度并伴有高熱的患者如必須進(jìn)艙可予以降低腦耗氧處理，防止腦水腫現(xiàn)象。加壓艙加壓與穩(wěn)壓時的護(hù)理。對于危重患者，需要護(hù)理人員陪艙護(hù)理，隨時觀察其有無氣壓傷的征兆；注意昏迷患者的微小反應(yīng)，密切觀察病情；定時（20min一次）測量患者血壓，脈搏、呼吸，同時檢查患者瞳孔、神志、肌張力、抽搐等變化，作好詳細(xì)記錄；保持靜脈輸液通道順暢，保持呼吸道通暢，防止患者窒息和肺部感染；合并腦水腫的患者應(yīng)特別注意，密切觀察瞳孔大小、抽搐次數(shù)和嘔吐性質(zhì)等。加壓艙減壓時的護(hù)理。在接到減壓通知后，先開放患者身上所有的導(dǎo)管，如有患者出現(xiàn)肺水腫或中毒性休克不能糾正的情況時，不得強(qiáng)行減壓，應(yīng)保持或恢復(fù)治療壓力，控制輸液速度繼續(xù)治療，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行利尿抗感染治療；患者發(fā)生抽搐、驚厥時應(yīng)馬上停止減壓；待患者順利出艙后，護(hù)理人員應(yīng)護(hù)送患者回病房，并與主管醫(yī)生交接艙內(nèi)情況，以便進(jìn)行對應(yīng)處理。