子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理。 方法 回顧性分析泰興市第三人民醫(yī)院自2011年8月至2013年9月期間收治的60例子宮肌瘤合并糖尿病患者的臨床資料。結(jié)果 通過(guò)對(duì) 60 例子宮肌瘤合并糖尿病的患者采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)控制血糖等血糖管理、健康宣教等綜合護(hù)理措施。60例患者血糖全部控制在正常范圍，無(wú)一例出現(xiàn)切口愈合不良、代謝紊亂等并發(fā)癥。結(jié)論 綜合護(hù)理在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0284-01

子宮肌瘤是臨床上婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，微創(chuàng)手術(shù)是最常用的治療手段，但隨著現(xiàn)代生活條件的變化和生活壓力增大，子宮肌瘤的患者合并糖尿病越來(lái)越多。其風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后感染率都較非糖

尿病患者高 2 ～ 3 倍[1]，因此，系統(tǒng)完善的圍手術(shù)期綜合護(hù)理是提高子宮肌瘤合并糖尿病患者手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)手術(shù)康復(fù)的關(guān)鍵。本文針對(duì)我院2011年8月至2013年9月期間收治的60例子宮肌瘤合并糖尿病患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探究綜合護(hù)理的應(yīng)用方法與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖

尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中，年齡在32-46歲之間，平均（39.2±2.4）歲；37例單發(fā)肌瘤，23例多發(fā)肌瘤。術(shù)前空腹血糖8.6～16.5mmol/L，合并子宮內(nèi)膜息肉及增生3例，宮頸炎12例，卵巢病變19例，輸卵管病變10例。24例子宮全切術(shù)，30例子宮次全切術(shù)，6例子宮肌瘤挖除術(shù)。

1.2 治療方法 病人入院后按婦科常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)病人血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，采取藥物加飲食控制療法，血糖穩(wěn)定后擇期手術(shù)。本組 60 例病人術(shù)前空腹血糖為 5.7 ～ 7.1mmol/L，平均（6.62±0.71）mmol/L，麻醉方式均為全麻，手術(shù)方式均為開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后積極預(yù)防感染、止血、控制血糖。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 子宮肌瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期對(duì)手術(shù)治療等因素易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，這些不良的心理狀態(tài)會(huì)增加患者體內(nèi)的腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素以及生長(zhǎng)激素等，導(dǎo)致患者的血糖升高，加重患者的病情，從而容易引起應(yīng)激性高血糖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一位患者具備的特點(diǎn)與具體情況，給予個(gè)性化心理護(hù)理，實(shí)時(shí)觀察患者的心理變化，耐心的向患者介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，滿足患者提出的合理要求，消除患者的不良情緒，積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流與溝通，增加患者的信任感。應(yīng)對(duì)患者的反應(yīng)表示理解，向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療步驟和方法，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，并且介紹疾病的良好預(yù)后，鼓勵(lì)病人提出疑問(wèn)，詳細(xì)解答，從而減輕負(fù)面情緒。

1.3.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 術(shù)前行 B 超、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血糖、心電圖等常規(guī)檢查，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療、術(shù)前 8h 禁食、4h禁水、圍術(shù)期抗生素使用。

1.3.1.3 術(shù)前血糖管理 不僅要向患者介紹子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)的宣教，還要介紹關(guān)于糖尿病的知識(shí)，向患者講解不良情緒具有的危害，講解血糖控制穩(wěn)定對(duì)子宮肌瘤預(yù)后的影響，血糖控制對(duì)于手術(shù)效果與切口愈合的重要性，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。還應(yīng)當(dāng)知道患者對(duì)自我控制能力進(jìn)行訓(xùn)練，使患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的工作。術(shù)前遵醫(yī)囑予糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，監(jiān)測(cè)時(shí)間為餐前半小時(shí)或餐后 2 小時(shí)。術(shù)前常使用短效胰島素皮下注射控制血糖，分別于早、中、晚餐前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予，餐前及空腹血糖應(yīng)控制在5.7 ～ 7.1mmol/L，餐后 2h 血糖應(yīng)控制在 5.0 ～ 11.2mmol/L，如出現(xiàn)高血糖或低血糖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量，若患者出現(xiàn)面色發(fā)白、出汗、心悸、血壓下降等癥狀時(shí)，考慮低血糖的發(fā)生，立即給予糖水、餅干等食物，或靜脈注射 50%葡萄糖注射液。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后返回病房，取平臥位，術(shù)后應(yīng)禁食 6h，常規(guī)行氧氣吸入和 24h 心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率等各項(xiàng)生命體征。術(shù)后注意觀察導(dǎo)尿管放置情況，記錄尿液的量及性狀，會(huì)陰及尿道口消毒早晚一次，防止尿路感染。由于黏膜下肌瘤患者可出現(xiàn)陰道少量出血，應(yīng)向患者做好解釋，以防產(chǎn)生焦慮情緒。術(shù)后鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，避免腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后繼續(xù)予糖尿病飲食，避免刺激性和高糖食物，鼓勵(lì)多食蔬菜水果及高蛋白食物，促進(jìn)切口恢復(fù)。

1.3.2.2 術(shù)后血糖管理 由于手術(shù)應(yīng)急易使患者血糖代謝紊亂，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和控制力度，尤其注意夜間血糖監(jiān)測(cè)，空腹血糖應(yīng)< 8.0mmol/L，餐后 2h 血糖< 11.1mmol/L，如發(fā)現(xiàn)血糖水平超過(guò) 13.3mmol/L，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行靜脈注射胰島素治療。

1.3.3 出院指導(dǎo) 對(duì)恢復(fù)期的病人做好出院宣教，出院后患者應(yīng)繼續(xù)臥床休息1 個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)，注意陰道清潔，禁止盆浴及性生活，合理安排飲食，學(xué)會(huì)自測(cè)血糖和胰島素注射方法，鼓勵(lì)患者通過(guò)管住嘴、邁開(kāi)腿達(dá)到降低血糖的效果，告知低血糖的預(yù)防及應(yīng)急處理方法。定期復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo) 手術(shù)患者的傷口愈合情況、住院天數(shù)、出院后隨訪情況。

2 結(jié)果 60 例患者傷口均愈合良好，無(wú)傷口愈合延遲，住院 7 ～ 10 天，平均（8.25±0.75）d，出院后 1 個(gè)月隨訪，均恢復(fù)良好

3 結(jié)論

子宮肌瘤是婦科臨床中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，常需要手術(shù)治療。合并糖尿病患者手術(shù)耐受力差，麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可使血糖進(jìn)一步升高，高血糖易導(dǎo)致切口愈合延遲、心血管疾病、嚴(yán)重代謝紊亂等[2]，造成糖尿病患者病情的加重，引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至還會(huì)造成患者的死亡[3]。

本組60例患者的研究中，傷口均愈合良好，無(wú)傷口愈合延遲，住院 7 ～ 10 天，平均（8.25±0.75）d，出院后 1 個(gè)月隨訪，均恢復(fù)良好。所有患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理，均取得滿意的療效。

總而言之，由于糖尿病易導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生各種感染和手術(shù)應(yīng)激胰島素抵抗，臨床上對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病的患者圍術(shù)期除了子宮肌瘤的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重視血糖的管理，維持血糖的穩(wěn)定對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)起著重要作用。系統(tǒng)的綜合護(hù)理在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠在很大程度上緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，確保患者在圍術(shù)期中的安全，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石力 ， 田伏洲 ， 蔡忠紅等 .B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺置管引流 2156 例經(jīng)驗(yàn)總結(jié) [J]. 外科理論與實(shí)踐 ，2007，12（4）：380.[2]Nizar Ahamada Said， 燕敏 . 糖尿病對(duì)外科影響和圍手術(shù)期管理的進(jìn)展 [J]. 醫(yī)學(xué)綜述 ，2013，19（20）：3762-3765.

[3]楊立艷.心理護(hù)理在子宮肌瘤患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011（06）：199-200.