CT掃描對脛骨平臺骨折分型及治療的影響

【摘要】目的：研究CT掃描對于脛骨平臺骨折治療及分型的臨床指導意義。方法：選取2013年3月～2014年6月我院脛骨平臺骨折患者，進行術前X線片與CT掃描。根據Schatzker分型方法，比較結合CT掃描的分型與普通X線片的結果，討論差異的原因，同時進行探討骨折治療情況。結果：經過采用CT掃描技術及X線進行分型，結果發現CT掃描分型有較高的準確率，而相比X線分型有較大誤差。利用CT掃描進行分型的更改后，30%進行更改分型的患者同時也更改了手術方案。結論：CT掃描對于脛骨平臺骨折治療及分型具有重要意義，可作為手術前的常規檢查在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】CT掃描；脛骨平臺骨折；Schalzker分型

【中圖分類號】R1. 868 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0157-01

脛骨平臺骨折為骨科中較常見的關節內骨折，發病率較高，在伴有前交叉及內側副韌帶斷裂的同時，也可嚴重破壞關節面，在損傷嚴重的情況下，能使脛骨平臺劈裂及壓縮塌陷，致使膝關節疼痛、不穩及功能障礙[1]。臨床上，關節面的內固定及解剖復位對恢復膝關節的功能及減少術后并發癥有一定作用。目前，CT掃描為脛骨平臺骨折治療機分型中較為常用的診斷方法。本文選取2013-2014年我院脛骨平臺骨折患者，探討骨折分型及治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年6月脛骨平臺骨折患者75例，年齡26-60歲之間，平均年齡53±2歲，其中男性患者36例，女性患者39例。右側脛骨平臺骨折的患者37例，左側脛骨平臺骨折32例，雙側脛骨平臺全部骨折的6例。患者發病原因為摔傷、墜落、車禍及其他損傷。對所有患者進行X線及CT掃描。

1.2 研究方法

先根據脛骨平臺骨折正側位X線檢查結果，按照Schatzker分型系統進行分型：I型為一側脛骨平臺劈裂骨折；Ⅱ型為一側筋骨平臺塌陷骨折；Ⅲ型為平臺中央或一側脛骨平臺塌陷骨折；Ⅳ型為脛骨踝間中央平臺劈裂骨折；Ⅴ型為雙踝Y型骨折；Ⅵ型為脛骨平臺及脛骨近端全骨折。

對選取的75例患者進行正側位X線攝片，依據Shcatkzer分型標準對患者骨折類型進行分類。并用CT掃描進行進一步確認，再次的分型。用原始數據把掃描圖像加載為3D界面，進行MPR及VRT處理，再用MPR及VRT的處理結果確定X線分型準確性，并重新調整分型。患者均采用手術切開復位及鋼板螺釘內固定方式。

1.3 統計學處理

用SSPS15.0統計學軟件處理數據，計數資料應用秩和檢驗，數據差異P>0.05無統計學意義。

2結果

2.1 診斷分型

分別用CT掃描技術及X線分型，結果X線分型準確率低，而CT掃描分型較準確率，見表1。

2.2 臨床治療

CT掃描進分型更改后，有36%更改分型的患者同時也更改了手術方案。X線為I型，更改為Ⅵ型的患者，選擇內外躁鋼板固定進行手術；2例X線分型為Ⅱ型的患者，原來手術方案為單一外側支撐鋼板固定，更改為Ⅴ型后，采用內外雙側鋼板固定[2]。

3討論

脛骨平臺骨折也即脛骨髁骨折，屬于膝關節損傷其中組成部分。脛骨平臺大部分由松質骨組成，有不規則曲面，在外力下易骨折塌陷，此部分局部解剖結構復雜，如果處理不當容易導致創傷性關節炎、膝關節僵直等并發癥[3]。

目前，脛骨平臺骨折治療方法主要為保守治療及手術治療，手術治療中主要采用鋼板內固定，效果較好。手術治療的患者，鋼板有支撐作用，可不考慮Schatkzer分型未提到的腓骨近端骨折，但保守治療時，除了分型的影響，應考腓骨近端骨折，因為腓骨有很強支撐作用，如果腓骨也骨折，支撐作用無法發揮，外側脛骨平臺進一步塌陷，易導致膝外翻畸形[4]。此時須結合腓骨骨折情況進行治療方案的選擇。

參考文獻

[1]王凱，車彪，鄒凱，等.脛骨平臺骨折手術療效影響因素的探討[J].中國矯形外科雜志，2007，15（2）：98-100.

[2]王軍.螺旋CT在脛骨平臺骨折分型中的應用[J].吉林醫學，2010，31（5）661一662.

[3]趙芳.16層螺旋凹三維重建及多平面重組在診斷脛骨的價值[J].四川醫學，2008，29（2）：234-235.

[4]李占軍，周智洋，陳少明，等.多層螺旋CT對脛骨平臺骨折分型的診斷價值[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（9）：854-855.