鄒增平主任醫師治療脂肪肝中醫臨床經驗

【摘要】脂肪肝是指一種或多種因素引發的，以肝臟脂類物質堆積為病理變化的肝臟疾病，發病率也呈逐年上升趨勢，屬祖國醫學“脅痛”、“積聚”范疇，中醫治療存在優勢，鄒增平主任醫師對該病積累一定的臨床經驗，取得滿意臨床療效。

【關鍵詞】脂肪肝 鄒增平 名老中醫經驗

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0175-01

隨著人們物質生活水平的提高和膳食結構的改變，脂肪肝的發病率也呈逐年上升趨勢，并且該病的發病年齡越來越小。有報道我國成人脂肪肝發病率在5%-9%，20%-30%肥胖兒童患有不同程度的脂肪肝。脂肪肝雖然不是一個獨立性的疾病，但對人體的危害較大，可并發高血壓、心血管疾病、糖尿病等疾病，已經引起全世界的關注。

脂肪肝是指一種或多種因素引發的，以肝臟脂類物質堆積為病理變化的肝臟疾病，也是可逆轉的一種病癥。從分子生物化學的層面來說，肝臟對脂類物質消化吸收、氧化分解、合成及運輸等代謝失去平衡，而誘發脂肪肝。脂肪肝的具體診斷標準是脂肪的含量超過肝臟重量的5%以上，或從組織學上講，肝細胞脂肪化高達50%[1]。由于脂肪肝起病隱襲并可導致肝纖維化、肝硬化、肝癌等嚴重后果，故對該病的早發現早治療就顯得尤為重要。現代醫學對脂肪肝的發病機制仍存爭議。西醫的治療方法主要是降脂保肝，但因目前尚缺乏理想的針對性藥物，所以療效較低，副作用較大，并且停藥后易出現反彈。脂肪肝屬祖國醫學“脅痛”、“積聚”范疇，而中醫藥對脂肪肝治療具有多向調節，療效平穩等優勢則逐漸凸現出來。

鄒增平主任醫師是山東省名中醫，在數十年的臨床工作中，形成了自己獨特的治療內科疾病的經驗方法。筆者隨師出診，對此有較多的體會和思考，現將其診治脂肪肝的經驗淺述如下。

脂肪肝的病因很多，有過食肥甘；過量飲酒；勞逸失度；邪毒滯留；素體肥胖等，但其基本病機則主要是臟腑功能失調，氣血津液代謝運行紊亂而致痰、熱、濕、瘀互結，阻于肝經成為脂肪肝發生的病理基礎。

脂肪肝屬祖國醫學“脅痛”、“積聚”范疇，其發病機理，從正虛而言，不外肝脾功能失調；從邪實而言，主要是痰濕熱瘀阻于經絡，結于脅下而成。肝郁脾虛，痰濕瘀熱為脂肪肝基本病機，治療原則為疏肝健脾，清熱利濕化瘀為主，自擬方冬瓜子消脂湯，處方如下：冬瓜子30g 蘆根15g 炒蒼術12g 生薏米12g 黃芩9g 胡黃連5g 淡竹葉9g 青皮9g 大黃3g 山楂15g 枸杞子15g加減方，如濕邪較重，加土茯苓30g 車前草10g 澤瀉10g 肉豆蔻10g 加強清熱利濕化痰作用；肝郁較重，加佛手9g疏肝解郁；如熱邪較重，加蒲公英15g 梔子10g加強清熱作用；如瘀血較重，加丹參20g 紅花10g 川芎10g等加強活血化瘀作用。

典型病例

王某某，男，42歲，2013年4月15日就診，形體偏胖，煙酒史12年，單位體檢發現脂肪肝6年，未予重視。近一年來無明顯誘因出現右下腹隱痛不適，勞累后加重，頭沉，少動，口渴多飲，痰多，晨起為著，小便黃，大便溏，日2-3次，舌胖質暗苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷：脅痛 肝郁脾虛 痰濕瘀熱內蘊 西醫診斷：脂肪肝

治療前：2013年4月10日查B超：中度脂肪肝；血脂：TG 3.1 mmol/L CHO 6.5mmol/L LDL 4.2mmol/L；肝功：ALT 108 U/L AST 78 U/L GGT 92 U/L；體重指數29.2kg/m2。

西醫診斷標準參照 2001年中華醫學會肝病分會脂肪肝和酒精肝病理學組制定的“脂肪肝診斷標準”。①肝區脹滿疼痛。②TG>1.71mmol/L，ALT>40U/L，AST>37U/L。③B超：輕、中、重度脂肪肝。排除其它原因引起的ALT、AST升高。[2]

治療方法：口服中藥自擬方冬瓜子消脂湯加減，處方如下：冬瓜子30g蘆根15g 炒蒼、白術各12g 生薏米20g 黃芩15g 胡黃連5g 淡竹葉9g 青皮9g 大黃3g 山楂15g 枸杞子15g 土茯苓30g 蒲公英15g 紅花10g 川芎10g 15付 水煎服，日一劑。二診服藥半月后自覺腹痛緩解，痰較前明顯減少，適量運動，小便偏黃，大便成形，舌體偏胖質暗苔薄黃膩，脈弦滑。處方如下：冬瓜子30g 蘆根15g 炒蒼、白術各12g 生薏米20g 黃芩10g 胡黃連5g 淡竹葉9g 青皮9g 大黃3g 山楂15g 枸杞子15g 土茯苓30g 蒲公英15g 紅花10g 川芎10g 15付 水煎服，日一劑。三診1月后無明顯不適感，二便正常，舌淡胖苔薄膩，脈弦。處方如下：冬瓜子30g 蘆根15g 炒蒼、白術各12g 生薏米20g 黃芩10g 淡竹葉9g 青皮9g 大黃3g 山楂15g 枸杞子15g 蒲公英15g 川芎10g 30付 水煎服，日一劑。四診無不適，二便正常，舌淡胖苔薄白，脈弦。上方繼服30付。

同時給予生活方式干預，包括飲食控制和規律運動，減輕身體重量。避免一切影響治療因素，如過量飲酒，過食肥甘油膩食物，亂服藥物。在服藥前、過程中、結束后接受檢查。

治療中： 2013年5月16日查B超：輕度脂肪肝；血脂：TG 1.45 mmol/L CHO 4.82mmol/L LDL 3.2 mmol/L；肝功：ALT 37U/L AST 33 U/L GGT 30 U/L；體重指數28.5kg/m2。

治療后：2013年7月18日查B超：肝臟超聲未見明顯異常；血脂：TG 1.31mmol/L CHO 4.5 mmol/L LDL 2.8mmol/L；肝功：ALT 28 U/L AST 27U/L GGT 20 U/L；體重指數26.1kg/m2。

該患者臨床治愈，囑日常飲食、運動調理。

討論

脂肪肝是指一種或多種因素引發的，以肝臟脂類物質堆積為病理變化的肝臟疾病，也是可逆轉的一種病癥。脂肪肝屬祖國醫學“脅痛”、“積聚”范疇，中醫治療脂肪肝存在優勢，目前已明確證實有降血脂，改善肝功能，防止肝細胞壞死，抗肝纖維化等作用。鄒師認為脂肪肝的病因有過食肥甘；過量飲酒；勞逸失度；邪毒滯留；素體肥胖等。肝郁脾虛，痰濕瘀熱為脂肪肝基本病機，治療原則為疏肝健脾，清熱利濕化瘀為主。方中大劑量冬瓜子清熱化痰利濕為君藥；炒蒼術燥濕健脾、生薏米健脾利濕，共為臣藥；大黃、黃芩、胡黃連、淡竹葉、蘆根清熱；大黃、山楂活血化瘀兼有疏肝解郁作用，上藥共為佐藥；枸杞子入肝腎經，滋補肝腎，配伍在大堆清熱、利濕、活血、清熱藥物中消補兼施，為使藥。全方緊扣病機，共奏疏肝健脾，清熱利濕化瘀之功。

現代藥理試驗研究發現，生薏米、炒決明子、青皮、大黃、山楂、枸杞子、澤瀉等均可降低TG、TCH水平，抑制肝內脂肪的沉積，從而起到抗脂肪肝的作用；大黃、決明子可以抑制腸道對膽固醇的吸收，澤瀉可減少合成膽固醇原料乙酰輔酶A的生成，山楂可增加膽固醇生物合成限速活力，同時山楂、枸杞子等可以通過多種機制調節脂質代謝；蒲公英、梔子、黃芩等清熱解毒藥可以減輕肝實質炎癥，丹參、紅花、川芎等活血化瘀藥可以增加肝血流量；山楂、烏梅、青皮、佛手等酸甘化陰可改變肝細胞周圍的酸堿環境，從而抑制ALT的釋放；大黃、車前草、淡竹葉等清熱利濕藥物有較好的利膽作用；枸杞子等滋補肝腎藥物既有保肝作用，同時可以調整白球蛋白比例。

中醫藥治療脂肪肝有著廣闊的前景，鑒于筆者跟師時間較短，對于鄒師治療經驗感悟有待于在臨床工作中進一步提升。

參考文獻

[1]范建高，曾民德. 脂肪肝的研究進展[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，1999，8（2）：149 -155，160.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 酒精性肝病診斷標準 （草案） [J]. 中華肝臟病雜志 ，2001 ，9 （5） ：264.