慢性膽脂瘤型中耳炎圍手術期護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0392-01

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜及骨質的慢性化膿性炎癥，多為急性中耳炎未得到及時治療所致，為耳科常見病、多發病。臨床上以長期或反復發作的耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為本病三大特征，該病進一步發展，可造成顱內外一系列并發癥，重則危及生命。膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的一種，由于此病造成病人耳內長期持續流膿，有特殊的惡臭，伴聽力下降，所以病人迫切需要很好治療。一經確診即應考慮手術治療，根除病灶。我科成功為45例慢性膽脂瘤型中耳炎實施了乳突根治術，現將該手術的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2月一2013年11月我科收治慢性膽脂瘤型中耳炎病人45例，男26例，女19例，年齡11歲～40歲；病程1年～20年，主要臨床表現耳流膿，鼓膜穿孔，聽力下降，CT顯示乳突、鼓竇及中耳腔膽脂瘤、肉芽。電子耳鏡：外耳道積膿，鼓膜松弛部大穿孔，鼓室內見積膿或有肉芽，標志物不清；聽力檢查一般有中、重度傳導聾，晚期可

引起混合聾。

1.2治療方法本組病例均采取手術治療，根據病變的范圍、大小分別采取乳突根治術。手術目的是手術中清除上鼓室、鼓竇入口，鼓竇、乳突腔病變的同時，保留中耳的導音結構，以期保留式增進病人的聽力。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理本病由于病程長，反復發作，影響病人工作、學習、生活，尤其是已出現并發癥者，因病人根除病灶的心情是迫切的，并且樂于接受手術，但病人會擔心術中、術后出現意外或并發癥而感到恐懼。因此做好術前解釋工作，說明本病手術的必要性，進一步發展的危險，嚴重時存在生命危險，以堅定病人術前、術后治療的信心。并講解術前麻醉方式，術中可能會聽到錘子敲擊聲，頭部震動感或出現嘴歪，囑病人不要緊張、喊叫、吹口哨，以免損傷面神經。介紹手術目的、方法、效果及其手術醫生的醫技和豐富臨床經驗，使病人及家屬在良好的心理狀態下接受手術。

2.1.2健康教育：教會病人正確的擤鼻、滴耳方法。（1）擤鼻：用手壓緊一側鼻翼，輕輕擤出鼻腔內的鼻涕，或將鼻涕倒吸人咽部再吐出。如果擤鼻方法不正確，鼻咽部的分泌物由咽鼓管倒流入耳內，使病情加重，影響治療效果，甚至可發生鼓膜穿孔，影響聽力。（2）滴耳：滴耳前應清潔外耳道，以充分發揮藥物的效果。耳道分泌物或有膿液，可先用棉簽蘸3%雙氧水清洗，然后用棉簽擦干，或用雙氧水滴入耳內3～5滴，起泡后任其流出，再用棉簽擦干。滴耳時囑病人取側頭位，患耳向上，成人將耳廓向后上方牽拉，小兒向后下方牽拉，將藥液滴人3—4滴，再用手輕壓耳屏數次，使藥液進入耳內達到治療效果。

2.1.3嚴密觀察病情變化①加強對病人意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察，其中意識狀態是衡量顱內壓增高的重要指標之一，意識障礙加重，是顱內壓增高，病情加重的主要癥狀。②觀察有無神經癥狀，如頭痛、眩暈、噴射狀、嘔吐等顱內壓增高的癥狀，預防顱內并發癥。

2.1.4術前準備①協助病人做好各種術前檢查如電子耳鏡，中耳cr，純音測聽，心電圖等；②備皮：術前1 d洗頭，術側耳部備皮，剃去耳周圍4鋤～5cnl區域內毛發，女病人要求將術側頭發梳向對側。并剪掉術耳耳毛，用3%過氧化氫清潔耳道，并滴抗生素藥水；③術前晚服鎮靜劑，以便安靜休息，術晨遵醫囑給藥。

2.2術后護理

2.2.1一般護理①平臥休息，觀察傷口敷料有無滲血，敷料有無松脫，出血多時應重新加壓包扎。②嚴密觀察病情，通過觀察瞳孔的大小、形態、是否對稱、對光反射情況來判斷顱內感染的程度和可能存在的問題，監測體溫變化，如有頭痛、惡心、嘔吐癥狀較重或意識障礙，應懷疑顱內并發癥存在，報告醫生及時抽出耳道填塞物，充分引流。遵醫囑給予20%甘露醇降顱壓處理，滴速125 gtt/min，30 min輸完。隨時觀察病人意識、瞳孔、血壓等變化；在輸液過程中，防止藥液滲透到皮下，引起組織壞死，并注意觀察腎功能，預防腎衰竭。③包扎術耳敷料每天更換一次，出血多或傷口有膿性分泌物時應及時換藥并消炎治療。術后7 d拆線，7 d抽出外耳道內填塞紗條，及時換藥，觀察術腔引流情況及上皮生長情況。④飲食：全麻清醒6 h后，局麻術后2 h給予高熱量、高維生素的半流質飲食（如稀飯、餛飩、爛面條、蒸雞蛋等），3—5 d后根據情況逐漸改為普通飲食。忌食辛辣刺激性食物或帶骨、刺等硬性食物，避免咳嗽、噴嚏及咀嚼時牽拉傷口引起疼痛和出血。并且在近期內避免進食活血食物（如人參、枸杞等），以免加強切口出血。注意保持大便通暢，預防因用力排便而引起傷口裂開出血。

2.2.2并發癥觀察①周圍性面癱：可見于手術前麻醉藥物的浸潤，術中對鼓索神經牽拉以及面神經直接損傷。觀察病人有無口眼歪斜，如果出現這種情況，也可能是耳內紗條壓迫過緊或炎性反應所致；②腦脊液耳漏：如出現耳道流清水樣分泌物警惕腦脊液耳漏；③出血：損傷乙狀竇及乳突導血管引起出血外，因頸內動脈或頸靜脈球受損而引起出血者罕見，一旦發生此種意外將是致命的，術后敷料常有少量血染，若出血較多，告之醫生并尋找原因；④迷路炎：磨骨時誤傷半規管，清除病灶時不慎撕脫鐙骨足板，或擾亂迷路瘺管等，可引起漿液性或化膿性迷路炎。觀察病人有無旋轉性眩暈伴惡心、嘔吐，查體可見眼球緊張，閉目靜臥，水平眼震，若出現這種情況可能考慮迷路損傷或迷路炎。嚴重時一旦并發化膿性迷路炎，則可致嚴重的耳蝸性聾；⑤術后耳內長期流膿：多因術中為將乳突腔輪廓化，病灶未徹底清除所致。每日換藥，并觀察敷料顏色變化，及時清理乳突腔。

3出院指導

3.1積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等，及時治愈急性化膿性中耳炎。預防受涼、感冒，保持鼻腔通暢，不要用力擤鼻涕、打噴嚏。

3.2指導病人正確的滴耳、擤鼻方法，注意保持患耳清潔，沐浴及洗頭時用棉球填塞外耳道口，防止污水進入耳內，減少感染的機會。不要用棉簽、火柴梗等挖耳。對耳內結痂，勿自行取出，應到醫院讓醫生處理。陳舊性鼓膜穿孔或鼓膜置管者禁止游泳。

3.3定期復查：慢性化膿性中耳炎術后復發率為10%～20%。最初6個月內定期復查尤為重要，一般術后6個月每月復查一次，囑病人要終生復查。復查時根據醫生要求及時做乳突SCT檢查，及時發現問題，及時處理，可以避免病情發展，影響治療效果。術后3個月左右耳道內會有少量淡黃色、稀薄滲液，如滲液性質、顏色、氣味可疑，請及時就診。如有不適立即就診。6個月內避免乘坐飛機，以免影響鼓膜愈合。

4討論

通過對45例膽脂瘤型中耳炎病人實施了乳突根治術術前心理護理，使病人在一定程度上舒緩焦慮隋緒并增強治療的信心；術后實施有效觀察及精心的護理，加強出院指導，健康宣教，使病人達到理想治療效果，未出現以上并發癥。其中20例3個月內于耳，23例6個月內干耳，2例未能干耳，有效地提高了病人的生活質量。

參考文獻

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