規范化藥物治療慢性鼻—鼻竇炎的近期療效觀察

【摘要】目的：探討規范化用藥對于治療慢性鼻-鼻竇炎的療效和意義。方法：選取我院耳鼻喉科2012年1月～2013年1月收治的93例慢性鼻-鼻竇炎患者，其中62例不伴息肉患者，31例伴息肉患者，全部患者口服美國雅培公司生產的藥品克拉仙，每日500mg，98日為1療程，全部患者服藥1個療程以上。結果：不伴息肉組患者治療后VAS評分、Lund-Kennedy內鏡評分與治療前比較改善明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）；伴息肉組患者治療后VAS評分與治療前比較改善明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），Lund-Kennedy評分差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：低劑量長周期規范化服用藥物對于治療不伴息肉的慢性鼻-鼻竇炎成年患者療效顯著，且較少產生不良反應。但對于伴息肉的慢性鼻-鼻竇炎治療效果稍差。采用此方案在治療不伴息肉慢性鼻-鼻竇炎成年患者上具有一定的推廣意義。

【關鍵詞】鼻竇炎；慢性鼻鼻竇炎；大環內酯類藥物；生活質量

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0158-01

慢性鼻-鼻竇炎屬耳鼻喉科臨床多發病，通常由鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥反復發作而引發竇口引流不暢，進而造成慢性鼻-鼻竇炎急性發作，其病程一般于發病12周后日益加重，對于患者的生活質量有嚴重的影響。據不完全報道，慢性鼻-鼻竇炎的發病率一般在2%～15%[1]。現階段我國對于慢性鼻-鼻竇炎的研究一般以手術治療為主，本研究選取我院耳鼻喉科2012年1月～2013年1月收治的93例慢性鼻-鼻竇炎患者進行治療，效果良好，現做如下報告。

1資料及方法

1.1一般資料

選取我院耳鼻喉科2012年1月～2013年1月收治的93例慢性鼻-鼻竇炎成年患者作為治療觀察對象，其中不伴息肉患者62例，伴息肉患者31例，全部患者均在知情情況下自愿參與本研究。

納入標準：①以2008年南昌舉辦的中華醫學會所提出的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》為診斷標準，確診為慢性鼻-鼻竇炎成年患者則符合納入標準；②根據EPOS及VAS癥狀評分>5分（即病癥已經影響患者的生活質量）[2]。

排除標準：①有鼻竇手術史者；②對本研究中用藥過敏患者；③患有高血壓、心臟病、糖尿病及其他慢性疾病或有過其他嚴重疾病病史者。

1.2方法

全部患者采用口服大環內酯類藥物克拉霉素（14元環，美國雅培公司生產，商品名：克拉仙）治療，每日500mg，98日為1療程，在患者治療過程中不論是否有癥狀改善均堅持治療1個療程，部分嚴重患者治療時間為2個療程，在患者參與一個療程的治療后若產生一定的治療效果但并未符合治愈標準，此類患者則建議繼續治療，若患者在治療1個療程后病癥無顯著改善則停止治療。在患者治療過程中密切觀察患者的不良反應，若患者不良反應較嚴重或危及患者生命則終止治療，不良反應癥狀較輕則進行相關處理后繼續治療。本研究歷時18個月，全部患者均堅持服藥至少1個療程，部分患者治療超過1個療程，未達到2個療程便終止用藥[3]。

1.3不良反應觀察

在患者治療前后分別進行肝功能檢查，其中治療后的檢查時間為第1個療程結束后，確定患者肝臟功能是否因藥物作用而受到影響；對于患者的消化道不良反應則采取治療中隨時觀察的方法，觀察并評估患者在治療中是否有腹瀉、惡心以及嘔吐等反應；嚴密觀察患者在治療中是否發生過敏現象，若出現過敏癥狀應即刻停止用藥并采取相關措施。

1.4療效判定

本研究中的療效判定以客觀評價方法和主觀評價方法共同判定患者療效：①客觀評價：通過Lund-Kennedy評分法評價鼻內鏡檢查，其標準為：息肉：無息肉為0分、中鼻道息肉為1分、超出中鼻道息肉為2分；水腫：無水腫為0分、輕度水腫為1分、重度水腫為2分；鼻漏：無鼻漏為0分、稀薄鼻漏為1分、膿性鼻漏為2分；每孔評分0～6分，總分0～12分。②主觀評價：通過EPOS-2010的VAS評分標準評價治療前后病情對患者的影響程度：對患者日常生活無影響則評分為0分，隨著對患者影響程度的加深評分逐漸增加，滿分為10分則代表嚴重影響患者日常生活[4]。

1.5統計學處理

本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS19.0軟件處理，以均數±標準差（ X±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療評分

對于不伴息肉患者組的62例患者，治療前其VAS評分為8.25±1.49，Lund-Kennedy評分為7.24±1.98；伴息肉患者組的31例患者其治療前VAS評分為8.28±1.87，Lund-Kennedy評分為8.34±2.12，兩組患者治療前的評分差異無統計學意義（P>0.05）。在治療后不伴息肉組患者的VAS評分為2.29±0.98，Lund-Kennedy評分為2.09±1.02，該組患者的治療前后評分差異具有顯著的統計學意義（P<0.01）；伴息肉組患者治療后VAS評分為4.01±2.03，Lund-Kennedy評分為6.02±2.89，該組患者的VAS評分治療前后的差異具有統計學意義（P<0.05），而Lund-Kennedy評分的治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2療效評價

不伴息肉患者治療后主觀評價其有效率為73.2%，客觀評價有效率為95.7%；伴息肉患者治療后主觀評價有效率為65.2%，客觀評價有效率為89.4%。

2.3不良反應

在治療過程中無患者因不良反應退出治療，在患者實施治療后的肝功能檢查與治療前比較無顯著變化，其差異無統計學意義（P>0.05）。治療過程中有3例患者出現惡心反應，有1例患者嘔吐，無腹瀉患者，但未經特殊處理后不良反應自行消失。全部患者無過敏反應。

3討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科臨床中常見的疾病之一，其發病后嚴重影響患者的生活質量，其癥狀包括患者的嗅覺功能障礙以及長期流鼻涕等[5]。由于慢性鼻-鼻竇炎患者的嗅覺區發生充血、水腫和炎性滲出，此種情況一般會阻塞患者的嗅裂，這就會造成嗅素分子不能達到患者的嗅區，同時嗅區驗證還會導致該區黏膜發生病理變化，若炎癥較嚴重則會進一步導致嗅覺細胞變性、神經損傷而降低嗅覺神經的恢復和再生能力。臨床中一般采用鼻內鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎進行治療，鼻內鏡手術是慢性鼻-鼻竇炎的有效治療方法。通過手術治療，大部分患者都能夠獲得較好的療效，但由于手術本身并不能直接治療黏膜的炎癥反應，僅為鼻竇黏膜的形態和功能恢復創造一個局部的良好生理環境[6]。即使是資深的鼻內鏡手術專家，仍有10%左右的慢性鼻-鼻竇炎成年患者不能通過手術得到完全緩解，因為這不完全是手術技術的問題，而與慢性鼻-鼻竇炎的發病、病理學性質、生物膜形成等因素相關[7]。

本研究中不伴息肉組患者在治療之后的VAS評分和Lund-Kennedy評分與治療前比較具有顯著差異，治療前其VAS評分為8.25±1.49，Lund-Kennedy評分為7.24±1.98，治療后AS評分為2.29±0.98，Lund-Kennedy評分為2.09±1.02，該組患者慢性鼻-鼻竇炎治療前后的評分差異具有統計學意義（P<0.05）其中Lund-Kennedy評分的差異更加顯著（P<0.01）；伴息肉組患者治療后VAS評分與治療前比較改善明顯，治療前其VAS評分為8.28±1.87，Lund-Kennedy評分為8.34±2.12，治療后VAS評分為4.01±2.03，Lund-Kennedy評分為6.02±2.89，其中VAS評分的治療前后差異具有統計學意義（P<0.05），Lund-Kennedy評分差異則無統計學意義（P>0.05）。以上數據證明，對慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，若患者不伴息肉則采用大環內酯類藥物的治療效果相對顯著，而伴有息肉的患者則在治療沖效果不是十分理想，需采用其他藥物或手術治療，以提高其治療有效率。在治療之后由患者主觀評價治療效果的有效率，其中不伴息肉組患者的主觀有效率評價為73.2%，伴息肉組患者的主觀有效率評價為65.2%，兩組患者的客觀評價有效率分別為95.7%和89.4%，均高于主觀有效率評價，這證明患者主觀對于疾病的治療效果不能從細微之處感覺到差異，這就導致患者在主觀評價上產生一定的誤差。在全部患者的治療過程中，有3例患者出現不良反應，全部3例患者均表現為出現惡心反應，其中1例患者甚至出現嘔吐狀況，但未有患者出現腹瀉癥狀，由于患者表現并不嚴重，故在患者出現不良反應后并未中斷服藥，患者不良反應后自行消失，臨床分析可能由于患者誤食用與藥物沖突的食品而造成不良反應，故未納入統計學處理。由于在治療前排除了藥物過敏患者，故能夠在治療過程中顯著降低過敏反應的發生率，本次研究中并未有患者發生過敏反應。在治療之后對患者的肝功能檢查中，患者的肝功能與治療前比較未發生顯著變化，數據差異無統計學意義（P>0.05）。故能夠認定大環內酯類藥物用于治療慢性鼻-鼻竇炎并不會對患者的肝功能產生影響。但由于本次研究中患者樣本數量選取相對較少，故并不排除特殊體質會受到大環內酯類藥物的影響。

細菌生物膜是慢性鼻-鼻竇炎的重要致病因素之一。據不完全統計，25%～79%的慢性鼻-鼻竇炎伴有生物膜形成，也正是這個原因導致功能性內鏡鼻竇手術后恢復不良[8]。細菌生物膜形成之后會產生兩種對細菌本體的保護作用，一是抵抗宿主的免疫保護機制，二是對抗生素產生抗藥性。大環內酯類藥物可以從以下兩個方面作用于細菌生物膜：①作用于細菌生物膜生成期所需的重要物質（如降低藻酸鹽含量）；②對已經形成的細菌生物膜具有破壞作用同時抑制其生長：通過作用于細菌生物膜的I基因區，降低酰基絲氨酸內酯酶（AHL）濃度，使細胞膜功能缺失或降解，導致細菌間溝通失敗。有研究表明，在肺炎鏈球菌生物膜形成之后給予克拉霉素，生物膜在第3天開始被破壞，第5天明顯減少，第7天完全消失。

綜上所述，本研究根據長期隨訪跟蹤證明大環內酯類藥物對治療慢性鼻-鼻竇炎具有顯著效果，且無不良反應。通過小劑量、長周期治療對不伴息肉的慢性鼻-鼻竇炎治療效果好于伴息肉慢性鼻-鼻竇炎患者。另根據消化內科專家建議，在用藥期間對患者進行肝腎功能檢查，未發現患者肝腎功能改變及消化道不良反應，規范化用藥并構建合理的療效評估體系對于治療慢性鼻-鼻竇炎具有良好的效果，但是對于病情較嚴重或伴有息肉的患者仍建議采用手術治療并結合后期藥物治療以提高療效，故本研究證實規范化用藥具有臨床推廣意義。

參考文獻

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