剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治體會

【摘要】目的：為了進一步提高剖宮產術后瘢痕子宮患者妊娠的成功率和嬰兒的成活率，分析和探討采取不同的治療方案給患者帶來的影響。方法：按照隨機雙盲對照的原則將2013年1月至2014年 1月在我院婦產科分娩的200例剖宮產瘢痕子宮處妊娠的婦女作為研究對象，將其分為對照組和觀察組各100例，觀察組患者采取子宮楔形切除修補術進行治療，而對照組患者給予常規的保守方案進行治療，對比和分析不同治療方案的臨床效果。結果：經過統計分析發現，對照組患者的臨床治療效果和觀察組患者相比顯著占劣勢，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對剖宮產瘢痕子宮再次處妊娠的婦女采取子宮楔形切除修補術的方案進行治療，不僅可以提高患者的治療效果，而且相對安全可靠，無副作用，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產術； 臨床療效；診治

【中圖分類號】R738 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0140-01

隨著剖宮產技術的成熟和女性患者對無痛生產認識的加深，臨床統計發現我國采取剖宮產方式生產的比例越來越大。由于剖宮產技術的的廣泛應用，剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的病例也在增加，對此類患者若不能給予及時有效的治療，很可能造成患者出現大出血及子宮切除，給患者本人及家屬帶來沉重的心理和生活負擔[1]。目前各級醫院都十分重視對子宮瘢痕處妊娠的治療，并在不斷的尋求最佳的治療方案。我院婦產科對200例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的患者分別采取不同的方案進行治療，取得了一定的研究成果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

將2013年1月至2014年 1月在我院婦產科住院治療的200例宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對象，在充分向患者及家屬講明陰道分娩和剖宮產分娩兩中不同分娩的方式不同治療方案的適應癥及禁忌癥的前提下，根據患者及家屬的意愿將其分為對照組和觀察組，其中對照組和觀察組各患者100例，患者年齡（25-40）歲，平均（30.1±10.5）歲；停經時間30-80天，平均停經時間（48.5±15.6）天；懷孕次數（1-4）次，平均為生產次數（2.8±1.5）次。入組患者臨床診斷明確并經過早孕試證實。對照組和觀察組患者在年齡、剖宮產方式及部位、懷孕次數等因素比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予保守治療方案進行治療，具體為：米非司酮片（25mg/片 國藥準字H10950003 北京紫竹藥業有限公司）口服，25mg/次，bid；同時通過B超選擇最佳的入路給予氨甲喋呤注射液（1g/支 國藥準字H14022462 山西普德藥業股份有限公司）按照1mg/kg進行孕囊及孕囊下肌層注射，隔周進行。當患者體內的HCG低于100IU/ml作為停止注射氨甲喋呤注射液的指標。而觀察組患者則給予子宮楔形切除修補術治療，具體為：術前完善相關的輔助檢查，根據患者的病情適當的加用止血藥和縮宮素，術前給予患者米非司酮片（25mg/片 國藥準字H10950003 北京紫竹藥業有限公司）口服，25mg/次，bid，連續用藥3天；然后進行彩超檢查，根據彩超情況決定是在腹腔鏡或者開腹的情況下實施子宮楔形切除修補術治療，將瘢痕部位的細小的腔隙進行清除，盡量減少胎盤植入位置的胎盤遺留

1.3療效評定標準[2]：

治療結束21天后對兩組患者的治療結果進行評價，其中治療顯效效是指患者的HCG正常，孕囊完全排除；有效是指患者體內HCG水平降到100IU/ml后開始緩慢的降低；無效是指治療前后患者體內HCG水平無改變。

1.4統計學處理

將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2結果

經過統計分析發現，對照組患者的臨床治療效果和觀察組患者相比顯著占劣勢，且兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）（（見表1）。

3討論

臨床通常把曾有過剖宮產手術病史或者做過肌壁間肌瘤剝除術的子宮統稱為瘢痕子宮。近幾年統計研究發現剖宮產術后女性再次妊娠的比例越來越多，臨床瘢痕子宮處妊娠的病例也越來越多。剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠可對母嬰造成以下幾種影響：①容易導致胎盤前置；②以往有剖宮產手術史再次妊娠易合并各種并發癥：既往有剖宮產病史的孕婦在再次分娩時很容易產生撕裂傷、切口不易愈合、刀口感染、局部組織嚴重組織粘連等情況。③瘢痕部位撕裂；④容易出現分娩后大出血。對于經過彩超確診的子宮瘢痕處妊娠的患者一般首選常規藥物治療，通過藥物將胚胎殺死并將孕囊排出體外。由于瘢痕組織會將妊娠囊的血供包圍起來，組織藥物的效果，此時采取局部藥物注射有利于殺死胚胎組織和排出孕囊，極大的降低了患者子宮破裂出血等各種不良事件的發生幾率。對于保守治療治療失敗的可采取手術治療，這樣可以去除病灶、預防出血，有及時終止妊娠并對子宮進行修復的作用。臨床進行子宮楔形切除修補術治療具有操作簡單、安全性高、治療效果佳、經濟、損傷小[3]。此次研究顯示觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者，這說明進行手術治療對于剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的患者是種不錯的選擇，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄭玉容，陳美如.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當代醫學，2011，17（35）：115-116.

[2] 楊小云，劉興會.剖宮產切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（8）：584-586.

[3] 李宇迪，常青，陳誠，等.42例剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治分析[J].重慶醫學，2014，43（15）：1854-1856.