皮下引流法與開放換藥法預(yù)防肝膽外科手術(shù)切口感染臨床觀察

【摘要】目的 研究分析有效預(yù)防肝膽外科手術(shù)患者切口感染的措施，以有效指導(dǎo)臨床。方法 本次研究中共納入對(duì)象96例，均為在本院肝膽外科接受治療的患者（入選研究的時(shí)間為2010年3月-2014年3月），按照患者入院治療的時(shí)間順序進(jìn)行分組，單號(hào)入院者為治療組，共40例，臨床期間采用皮下引流法治療，雙號(hào)入院者為對(duì)照組，共56例，臨床期間給予傳統(tǒng)開放換藥方式治療，對(duì)比兩種治療效果，研究中涉及的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS軟件作分析和處理。結(jié)果 對(duì)兩組患者的臨床癥狀變化情況和治療指標(biāo)進(jìn)行觀察和分析，治療組患者的切口清潔和愈合時(shí)間、藥物更換次數(shù)、瘢痕發(fā)生情及治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，組間比較存在明顯差異，P<0.05。結(jié)論 皮下引流法在肝膽外科手術(shù)患者切口感染的治療中可有效的縮短患者切口的清潔時(shí)間、愈合時(shí)間，降低治療費(fèi)用，對(duì)于幫助患者減輕生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】皮下引流法；開放換藥法；肝膽外科；手術(shù)切口感染；愈合時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0103-02

切口感染手術(shù)治療后期的常見并發(fā)癥，對(duì)患者的治療和預(yù)后具有重要影響，主要與其具體的病因及患者自身的體質(zhì)、年齡、合并癥等因素相關(guān)。術(shù)后一旦發(fā)生切口感染，勢(shì)必延長(zhǎng)患者住院治療的時(shí)間和治療費(fèi)用，加重患者的心理負(fù)擔(dān)和生理痛苦，嚴(yán)重者甚至?xí)饠⊙Y等全身感染，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗或患者死亡。傳統(tǒng)臨床中主要采用開放換藥的方式進(jìn)行治療，具有一定的治療效果，但其中存在的換藥頻繁、治療時(shí)間長(zhǎng)等問題也逐漸凸顯出來，備受臨床重視。近年來，本院采用皮下引流法治療取得顯著進(jìn)步，現(xiàn)將對(duì)96例（2010年3月-2014年3月入選）肝膽外科手術(shù)進(jìn)行的對(duì)比研究情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究于2010年3月開展至2014年3月結(jié)束，組中入選的研究對(duì)象均為該階段內(nèi)在本院肝膽外科接受手術(shù)治療的患者，共96例，所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床手術(shù)治療的指征；②臨床癥狀和體征與權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定[1]向符合；③排除具有嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；④患者自愿入組，知情同意，并簽署同意書。按照患者入院治療的時(shí)間區(qū)別分組，治療組患者共40例，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡范圍在32歲至68歲之間，平均年齡為（40.23±4.10）歲。對(duì)照組患者56例，男性36例，女性20例，患者年齡分布情況為31至71歲，年齡中位數(shù)為（43.78±3.14）歲。對(duì)兩組患者的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組件無明顯差異，P>0.05，具備對(duì)比研究的條件。

1.2方法

治療組患者臨床期間采用負(fù)壓封閉皮下引流法治療，其具體操作步驟表現(xiàn)為清潔創(chuàng)面、準(zhǔn)備泡沫材料和引流管、填充和封閉、負(fù)壓引流和管理；對(duì)照組患者治療期間采用傳統(tǒng)開放換藥方式治療，具體操作按照標(biāo)準(zhǔn)治療流程進(jìn)行。拆開感染切口部位的皮膚縫合線（1個(gè)或多個(gè)）作清創(chuàng)處理后，使用慶大霉素+高滲鹽水紗條[2]進(jìn)行膿液和分泌物的引流，并根據(jù)其外層的敷料滲出情況調(diào)整換藥的次數(shù)。直至滲液消失或顯著減少，作膠布拉攏或二期縫合處理，必要時(shí)可作減張縫合[3]。

1.3觀察指標(biāo)

治療期間嚴(yán)密觀察患者切口周圍的膚色變化，注意有無滲出液，觀察引流液的顏色、量和性狀的變化，注意引流管的放置，避免引流管折彎、扭曲和脫落。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用、卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組患者的創(chuàng)面清潔時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕寬度、換藥次數(shù)和治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，組件比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，數(shù)據(jù)分析情況見表1。

3.討論

肝膽手術(shù)是外科手術(shù)的常見疾病，術(shù)后切口的愈合情況對(duì)手術(shù)療效具有重要的影響，如何做好手術(shù)切口感染的預(yù)防和治療逐漸成為外科治療的熱點(diǎn)問題[4]。本院對(duì)采用皮下負(fù)壓引流和開放換藥治療的兩組患者進(jìn)行觀察比較，結(jié)果顯示，采用皮下負(fù)壓引流方式治療對(duì)于縮短清潔切口、切口愈合的時(shí)間，降低瘢痕寬度和減少換藥次數(shù)和治療費(fèi)用具有重要意義，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均<0.05，其具體的臨床操作步驟如下：①清潔創(chuàng)面：經(jīng)常規(guī)局麻處理后拆除縫合線，將切口敞開，并徹底清除殘留的膿液、壞死組織和切口內(nèi)縫線，隨后使用過氧化氫進(jìn)行創(chuàng)面清洗。②準(zhǔn)備泡沫材料和引流管：做好創(chuàng)面的清潔和處理后，根據(jù)其切口的深度、長(zhǎng)度、形狀等特點(diǎn)修剪適合治療的Vacuseal[5]，并將引流管其中，保證引流管的端口、側(cè)孔被Vacuseal完全包裹，以免發(fā)生引流物堵塞。③填充、封閉：修剪好 填入切口內(nèi)，Vacuseal后，經(jīng)切口或切口旁側(cè)戳孔，將引流管引出，清潔切口周圍的膿液和分泌物，并擦干，充分對(duì)合切口兩側(cè)邊緣，并采用生物透性薄膜進(jìn)行黏貼密封固定，保證其覆蓋范圍超出切口邊緣3厘米以上。④負(fù)壓引流和管理：連接引流管與中心負(fù)壓吸引或引流瓶，調(diào)整負(fù)壓，將其壓力控制在40至60KPa的范圍內(nèi)。有效的負(fù)壓標(biāo)準(zhǔn)為Vacuseal收縮，手觸有硬化感且有引流液流出，引流瓶的負(fù)壓指示顯示為緊縮[6]。引流期間加強(qiáng)觀察負(fù)壓情況，一旦有包膜下積液現(xiàn)象或發(fā)生引流瓶負(fù)壓指示彈起，則視為負(fù)壓失效，應(yīng)即刻更換封閉薄膜或作負(fù)壓的重新調(diào)整。通常，一次封閉引流可保持7至10天的有效引流，引流3至7天內(nèi)，若見引流減少，可將薄膜取出，取出Vacuseal后進(jìn)行切口檢查，若患者切口處清潔、有新生肉芽且長(zhǎng)勢(shì)旺盛，應(yīng)立即用膠布拉攏或作切口縫合。反之，則應(yīng)更換Vacuseal繼續(xù)進(jìn)行負(fù)壓封閉引流。此外，在加強(qiáng)臨床治療和監(jiān)測(cè)的同時(shí)，還應(yīng)做好對(duì)患者的護(hù)理工作，在治療中嚴(yán)格堅(jiān)持以患者為中心，充分發(fā)揮以人為本的治療原則，傾聽患者主訴，幫助患者排解憂愁，保證患者順利完成治療，取得滿意治療效果。

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