安置心臟起搏器的術后護理及出院指導

【關鍵詞】心臟；起搏器；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0364-02

近年來，隨著一系列高科技成果應用于心臟起搏工程，起搏器不斷更新，現(xiàn)在越來越多的患者接受了這一治療手段，對于人工心臟起搏器植入術后患者應做好心理護理、體位護理、飲食及排便的護理，這樣可以有效地減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，并且出院后的日常生活指導、隨訪指導可以有效地提高患者生活質量，消除顧慮，使其以積極正確的心態(tài)面對今后的生活。

1臨床資料

本組病例89例，其中男53例，女36例，年齡最大89歲，最小47歲。其中病態(tài)竇房結綜合癥32例2度房室傳導阻滯16例，3度房室傳導阻滯41例。

2術后護理

2.1 心理護理

術后應加強心理護理。患者思想顧慮多、心理負擔重、情緒緊張，因此心理護理應從術前的意義，大致過程，取得病人的合作。我們采取最多的方法是請同類病人現(xiàn)身說教，取得了良好的效果。如果顧慮、擔心已影響到正常休息，應在醫(yī)生指導次啊給予適當鎮(zhèn)靜劑。

2.2傷口護理

穿刺點用0.5Kg沙袋壓迫4-6小時，觀察傷口有無流血及足背動脈搏動、足部皮溫情況，應保持局部敷料清潔干燥。每天換藥時，注意觀察傷口皮膚色澤、局部張力、有無血腫形成。若皮下脂肪少，皮膚傷口張力較大，沙袋可采用間斷壓迫。術后靜滴抗生素，并注意體溫變化，連續(xù)側體溫7天，每天4次。

2.3體位護理

術后24小時內絕對臥床，禁止翻身，手術側肢體制動。可取平臥位或左側臥位，防止電極脫落。一些生活用品如毛巾、茶杯、梳子、碗筷應放在患者的左側，以利患者左側行事，協(xié)助患者床上大小便，做好生活護理。術后72小時床頭抬起45°角，72小時后可下床在室內輕微活動，這樣可防止下肢血栓形成。同時指導患者做上肢及肩關節(jié)前后適當活動，這樣可防止減少肩關節(jié)粘連，但不宜做振動較大的活動和手術側手臂勿抬高過頭部或過度用力。

2.4起搏器工作狀況的觀察

術后心電監(jiān)測36-48小時，嚴密觀察起搏心電圖，了解心房、心室起搏功能是否正常，起搏閾值是否有變化，有無起起搏脫落現(xiàn)象，起搏頻率是否在限定范圍，如有異常及時報告醫(yī)生。

2.5飲食及排便的護理

應給與高維生素、高蛋白、粗纖維飲食可預防便秘。營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預防便秘。有一部分患者不習慣床上排便，可使用開塞露，必要時給予灌腸。

2.6肢體功能鍛煉

術后早期進行肢體功能鍛煉有利于局部血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止肢體功能障礙。一般在術后3-5天即可開始鍛煉計劃，早期可能會有輕微的傷口疼痛者屬正常現(xiàn)象，一定要堅持下去。鍛煉應遵循循序漸進的原則，逐漸加大幅度，不可操之過急。

3出院指導

3.1日常生活指導

日常生活指導有：（1）衣服不可穿的過緊，避免對傷口或心臟起搏造成壓迫。（2）遠離有高壓電的設備，不可接觸強磁場。醫(yī)院內部多種診斷和治療儀器都可能對起搏器功能造成一定得干擾和影響，如CT、核磁共振、碎石震波、透熱理療。因此，安裝起搏器患者禁止以上檢查和治療。（3）指導患者按時、按劑量服藥。（4）教會患者如感呼吸困難、頭暈眼花、短暫昏厥、無原因疲倦、胸悶胸痛應立即就診。（5）保持心情舒暢，避免發(fā)怒、急躁、抑郁、焦慮等不良情緒。（6）注意加營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、避免便秘，同時適量進食，避免過飽，注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。（7）指導患者及家屬每天定時測量脈搏并作好記錄，如發(fā)現(xiàn)脈搏低于起搏器設定頻率是，隨時就醫(yī)，以便及時發(fā)現(xiàn)電極故障或電極耗竭。

3.2隨訪指導

病人出院前應對起搏器置入式所用程控參數(shù)進行調試，向病人講明隨訪意義，增強病人隨訪意識，留取聯(lián)系方式。3月內每半個月隨訪一次，半年后每半年隨訪一次。帶起搏器接近使用限定年限時，應縮短隨訪時間，每月或每周隨訪一次。病人外出時一定隨身攜帶起搏器識別卡和保健卡，卡片上注明起搏器型號、病人家庭住址、姓名、聯(lián)系方式，并隨身攜帶阿托品，預防起搏器失靈。