帕金森疾病自主神經功能障礙與肌張力障礙患者特點及嚴重程度的臨床對比研究

【摘要】研究與分析帕金森疾病自主神經功能障礙與肌張力障礙患者的特點及嚴重程度。患者分別通過接受帕金森統一評定量表、統一肌張力障礙評定量表、精神狀態評價量表等進行評估，結果發現PD患者相對肌張力障礙患者和健康患者對運動能力、生活質量及精神狀況影響及嚴重程度更高。

【關鍵詞】帕金森；肌張力；嚴重程度

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0047-01

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一種以黑質多巴胺能神經元變性缺失和路易小體形成為病理特征，并以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢不穩等運動癥狀為主要臨床表現的神經變性疾病[1]。近年來研究發現，PD不僅累及錐體外系引起運動障礙，而且非運動癥狀（non-motor symptom，NMS）也非常普遍，其中自主神經功能障礙臨床表觀多樣，可表現為消化、泌尿、心血管、體溫調節、瞳孔調節及生殖系統功能中一種或多種功能障礙[2]。過去PD的研究在方法學上存在一定缺陷，且無對照組作為參考對比。故筆者在本次研究中將PD自主神經功能障礙患者與肌張力障礙患者、正常健康人對比，并分析其嚴重程度，為臨床研究提供一定依據。

1資料與方法

1.1 制定納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙及PD學組制定的PD診斷標準及符合肌張力障礙診斷標準；（2）服從試驗程序。排除標準：繼發性PD及肌張力障礙患者，伴精神系統疾病或正在服用抗精神病藥物、伴有癡呆者、伴有其他神經系統疾病、存在急性或嚴重的心肺、肝腎、胃腸、內分泌疾病或惡性腫瘤[3]。

1.2 臨床資料的選取

選擇整理2013年07月30日至2014年07月31日我院住院部神經內科收治的PD患者60例，其中男28例，女32例；年齡54～91歲，平均（68.3±5.2）歲；受教育年限1～9年，病程7個月～11年，平均（6.8±4.1）年。肌張力障礙患者59例，其中男30例，女29例；年齡52～89歲，平均（71.4±4.7）歲；受教育年限2～11年，病程6個月～9年，平均（6.2±5.3）年；扭轉痙攣18例，Meige綜合征14例，痙攣性斜頸l1例，書寫痙攣16例。將其分別PD組與肌張力障礙組，另選擇同期60名體檢健康志愿者作為對照組，其中男31例，女29例；年齡50～87歲，平均（68.9±5.3）歲，受教育年限3～9年。

1.3 研究方法

PD組均接受統一“帕金森評定量表”測評，從精神、行為和情緒，日常生活活動，運動檢測，治療并發癥4個方面來評估，分值越高，PD的癥狀越嚴重。肌張力障礙組均接受修訂版統一“肌張力障礙評定量表”來評估其疾病嚴重程度。受試者均接受“簡易精神狀態評價量表”來測評其認知功能，接受“漢密爾頓抑郁量表”17項版來評定其抑郁情緒，評定標準為：HAMD-17評分<8分，無抑郁；17分>HAMD-17評分>18分，為輕度抑郁；24分>HAMD-17評分≥17分，為中度抑郁；HAMD-17評分≥24分，為重度抑郁。HAMD-17評分≥8分并符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中關于抑郁癥診斷標準的患者診斷為抑郁。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料比較采用 檢驗，對比采用 檢驗。

2結果

PD組UPRDS精神、行為和情緒， 日常生活活動，運動檢測，治療并發癥評分分別為（11.01±0.15）、（18.01±0.O1）、（11.95±1.01）、（4.21±0.05）分。肌張力障礙組UDRS-revised評分為（16.03±3.10）分。如表1所示，三組MMSE評分比較，差異無統計學意義（ X±s）。三組HAMD-17評分和AES評分比較，差異均有統計學意義（ ）；其中，PD組和肌張力障礙組HAMD-17評分和AES評分高于對照組，PD組AES評分高于肌張力障礙組，差異均有統計學意義（ X±s ）。（注：MMSE為簡易精神狀態評價量表，HAMD-17為漢密爾頓抑郁量表17項版，AES為淡漠評定量表）。

3 討論

PD患者除了有運動障礙，往往合并有NMS，如自主神經和認知功能障礙（AS）。已有研究證實，使用多巴胺類藥物會增加AS的發生，也有人認為AS可能與藥物不良反應有關，而不一定是疾病本身的癥狀。為了排除藥物的影響，研究疾病自然進程。故本研究制定了相應排除標準，可排除藥物等干預因素的影響，從而研究疾病自然進程。

本次研究發現，三組AES評分由高到低分別為：PD組（48.52±3.21）分，肌張力障礙組（44.67±2.89）分，對照組（17.89±0.68）分。PD組情感淡漠發生率較肌張力障礙組升高。提示PD與同為運動障礙疾病的肌張力障礙及對照組相比情感淡漠的發生率及嚴重程度均最高。PD組患者HAMA、HAMD評分均高于NAS組，提示患者自主神經功能障礙比肌張力障礙更能影響帕金森病患者的情緒。

國外相關研究對比不同的對照組，采用不同的評估量表，但結果均支持本研究結論。Louis等對特發性震顫、肌張力障礙及PD進行對照研究，發現3組的情感淡漠評分均高于正常組，PD組情感淡漠評分最高，并認為情感淡漠可獨立于抑郁存在。同樣，一項美國學者的研究結果顯示，PD患者與肌張力障礙患者相比，情感淡漠的發生率及嚴重程度更高[4，5]。

綜上所述，本研究發現PD自主神經功能障礙患者相對肌張力障礙患者和健康患者對運動能力、生活質量及精神狀況影響及嚴重程度更高。

參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷[J].中華神經科雜志，2006，39：408-409.

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[4] Louis ED，Huey ED，Gerbin M，eta1. Apathy in essential tremor，dystonia，and Parkinson s disease：a comparison with normal controls[J].Mov Disord，2012，27（3）：432-434.

[5] Kimeh-Darrow L，Fernandez HH，Marsiske M，eta1.Dissociatingapathy and depression in Parkinson s disease[J].Neurology，2006，67 （1）：33—38.