提高臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理方法的探討

【摘要】目的：探討提高臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理的有效方法。方法：對(duì)臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響因素進(jìn)行深入分析。結(jié)果：臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響因素，包括提出檢驗(yàn)要求，患者的準(zhǔn)備，原始標(biāo)本的采集，運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送，至分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)。結(jié)論：可從4個(gè)方面加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理。

【關(guān)鍵詞】 臨床檢驗(yàn)；質(zhì)量管理

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0167-02

檢驗(yàn)科的質(zhì)量目標(biāo)是能否及時(shí)向臨床提供高質(zhì)量（準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠）的檢驗(yàn)報(bào)告，使檢驗(yàn)結(jié)果更好地符合患者的實(shí)際情況，得到患者和臨床的信賴和認(rèn)可[1]。自2002年4月1日起開(kāi)始實(shí)施的《最高人民法院若干民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中，明確指出“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任”，這一規(guī)定被簡(jiǎn)稱為“舉證倒置”，即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由患者投訴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要拿出證據(jù)證明在診治工作中一切醫(yī)療行為是正確無(wú)誤的。檢驗(yàn)科為達(dá)到這一報(bào)告準(zhǔn)確的目的，進(jìn)行全面質(zhì)量管理，包括分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理在臨床檢驗(yàn)中心組織開(kāi)展的室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)、室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中，經(jīng)多年的努力使報(bào)告結(jié)果的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性越來(lái)越高。有關(guān)單位統(tǒng)計(jì)臨床有關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量的意見(jiàn)，50%以上是與檢測(cè)標(biāo)本本身的不合格有關(guān)。

分析前階段是指從臨床醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑起始，按時(shí)間順序的步驟，包括提出檢驗(yàn)要求，患者的準(zhǔn)備，原始標(biāo)本的采集，運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳送，至分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)，此期終止[2]。這一環(huán)節(jié)的執(zhí)行涉及面廣，包括檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工以及受檢者本人，任一環(huán)節(jié)的疏漏和不規(guī)范均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。以下淺析提高臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理方法。

1 加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室的軟硬件建設(shè)

檢驗(yàn)工作主要借助專用儀器和專門(mén)技術(shù)開(kāi)展業(yè)務(wù)工作，因此，要爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持，不斷引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，加強(qiáng)硬件建設(shè)。同時(shí)要制訂完善的規(guī)章制度；制訂專業(yè)的質(zhì)量手冊(cè)；設(shè)置合理的實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域，并符合有關(guān)健康、安全的要求；實(shí)驗(yàn)儀器的質(zhì)量管理，建立儀器的相關(guān)檔案、資料，健全維護(hù)制度，定期進(jìn)行儀器的檢定和校準(zhǔn)；檢測(cè)方法的選擇、試劑的選擇、使用和保存。

2 組織與檢驗(yàn)質(zhì)量有關(guān)的各種培訓(xùn)

分析前質(zhì)量管理不僅僅是培訓(xùn)檢驗(yàn)科的專業(yè)工作人員，更應(yīng)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)。

2.1及時(shí)組織臨床醫(yī)師進(jìn)行新進(jìn)檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目的培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目繁多而且新項(xiàng)目不斷推出開(kāi)展，原有的項(xiàng)目不斷被更新，有的臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠熟悉，忽略應(yīng)做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，或不完全了解檢驗(yàn)科有多少種檢查對(duì)某疾病有診斷或鑒別診斷價(jià)值。應(yīng)將新的檢驗(yàn)方法和原理，臨床意義介紹給醫(yī)護(hù)人員，使之能合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，正確分析檢驗(yàn)結(jié)果，并用與臨床診斷和治療；有些臨床醫(yī)師一味追求經(jīng)濟(jì)效益，在下午開(kāi)出血脂檢查等不合適的急查項(xiàng)目，或其他更改患者的準(zhǔn)備，如餐后2 h血糖，患者沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)抽血，在遭抽血處拒絕后，醫(yī)生同情謙讓患者，在檢驗(yàn)單上加開(kāi)“急”，迫使檢驗(yàn)科出沒(méi)有檢驗(yàn)正常參考值的數(shù)據(jù)，并干擾正常狀態(tài)下的檢驗(yàn)急診次序，反而降低了患者對(duì)醫(yī)生的信任，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，就使醫(yī)院處于被動(dòng)狀態(tài)下，臨床醫(yī)師特別是新分配的臨床醫(yī)生應(yīng)試行到檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)一段時(shí)間，熟悉并了解本院檢測(cè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)診斷原理和臨床意義，以便能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和病史準(zhǔn)確地選擇項(xiàng)目用于臨床工作中。

2.2對(duì)標(biāo)本采集人員開(kāi)展全員培訓(xùn)。標(biāo)本的采集不僅僅是在檢驗(yàn)科內(nèi)完成，更多涉及護(hù)理人員。抽血不順利造成標(biāo)本溶血，從輸液皮條內(nèi)放血等都將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。護(hù)士應(yīng)熟悉每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的采集要求：患者的準(zhǔn)備，患者的用藥情況，標(biāo)本收集時(shí)的核對(duì)，抗凝劑、保存劑的正確使用。檢驗(yàn)科制訂的標(biāo)本采集須知，不僅僅在檢驗(yàn)科門(mén)口張貼，也應(yīng)對(duì)全體臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)保證采集標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)人員落實(shí)責(zé)任制。

3 嚴(yán)格檢測(cè)標(biāo)本收入標(biāo)準(zhǔn)

一份不合格的標(biāo)本無(wú)法準(zhǔn)確地反映患者真實(shí)情況的結(jié)果。檢驗(yàn)科應(yīng)制訂標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)：包括標(biāo)本貼簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)不一致；抗凝標(biāo)本凝固；標(biāo)本容器破損；標(biāo)本可能受污染；溶血和脂血；延遲送達(dá)的標(biāo)本等。對(duì)不合格的標(biāo)本，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)與送檢部門(mén)聯(lián)系，建議重新核實(shí)或重新留取標(biāo)本，對(duì)于特殊標(biāo)本或再次取樣確有困難則可與臨床協(xié)商進(jìn)行部分內(nèi)容的檢驗(yàn)，但必須在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)明標(biāo)本不合格的原因以及檢驗(yàn)結(jié)果僅作參考。

4 及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理

及時(shí)處理標(biāo)本、及時(shí)檢測(cè)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的一個(gè)原則。尤其血漿或血清與血細(xì)胞的分離應(yīng)及時(shí)，血漿有富含或貧含血小板之分，應(yīng)從離心速度和時(shí)間加以保證。標(biāo)本要及時(shí)檢測(cè)，盡可能當(dāng)天標(biāo)本當(dāng)天完成。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)該在2 h內(nèi)完成接種。需要保存標(biāo)本，必須以不影響結(jié)果為原則，注意因檢測(cè)項(xiàng)目不同而異，注意不同檢測(cè)項(xiàng)目采用不同條件。處理標(biāo)本是一項(xiàng)細(xì)心工作，一定要加強(qiáng)三查三對(duì)嚴(yán)防張冠李戴。

分析前質(zhì)量管理工作不僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題，更多的還是管理問(wèn)題，不僅是檢驗(yàn)工作質(zhì)量管理體系的重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分。需要引起醫(yī)院管理的重視，在有關(guān)職能科室如醫(yī)教科、護(hù)理部、門(mén)診部的重視、參與和協(xié)調(diào)下，更好地保證這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量，使檢驗(yàn)科出據(jù)準(zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)報(bào)告，讓它成為臨床醫(yī)師診斷和治療患者的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮仁豐.臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ).上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，1-4.

[2] 叢玉隆.臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004，119.