Y—V皮瓣整形治療肛管疤痕性狹窄的臨床價(jià)值研究

【摘要】目的：探討Y-V皮瓣整形術(shù)治療肛管疤痕性狹窄的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2010年1月至2010年12月間收治的12例肛管疤痕性狹窄患者進(jìn)行分析研究，對(duì)所有患者進(jìn)行Y-V皮瓣整形術(shù)，觀察患者整形治療效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：12例患者中，治愈7例，治療有效5例，治療總有效率達(dá)到100%。術(shù)后患者中未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、肛門(mén)腫脹、肛門(mén)大出血等并發(fā)癥。對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪(fǎng)，患者中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，恢復(fù)效果良好。結(jié)論：采用Y-V皮瓣整形術(shù)治療肛管疤痕性狹窄，能有效改善患者肛管狹窄，促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕術(shù)后并發(fā)癥，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Y-V皮瓣整形；肛管疤痕性狹窄；臨床應(yīng)用；整形

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0213-02

為進(jìn)一步探討Y-V皮瓣整形術(shù)治療肛管疤痕性狹窄的臨床應(yīng)用效果，本文選取12例肛管疤痕性狹窄患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我院2010年1月至2010年12月間收治的12例肛管疤痕性狹窄患者，其中男9例，女3例，年齡在23～54歲，病程為3個(gè)月～21年。原實(shí)施手術(shù)：先天性肛門(mén)閉鎖肛門(mén)造術(shù)3例，直腸癌拉下式吻合術(shù)2例，混合痔消痔靈注射術(shù)7例。臨床癥狀：所有患者均排便困難，排便痛苦，均需服用瀉劑才可以正常進(jìn)行排便，其中3例患者伴有腹脹、腹痛的癥狀。其中輕度狹窄6例，中度狹窄4例，重度狹窄2例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者手術(shù)前1天食用流質(zhì)食物，口服鏈霉素1g，術(shù)前3天利用溫水對(duì)患者進(jìn)行洗腸，手術(shù)當(dāng)天早上用3個(gè)開(kāi)塞露塞肛。

1.2.2手術(shù)操作 患者上手術(shù)臺(tái)后，幫助患者擺正體位，通常采用頭低臀高的俯臥位[1]，并利用膠布對(duì)患者進(jìn)行固定，然后進(jìn)行麻醉。麻醉成功后，利用1‰洗必泰液進(jìn)行肛管及周?chē)つw消毒，用手術(shù)刀對(duì)肛管狹窄處進(jìn)行切開(kāi)，上達(dá)正常的直腸粘膜，下到肛管皮膚。用到切除狹窄處的纖維疤痕，然后進(jìn)行擴(kuò)肛，通常擴(kuò)大到肛管能容納3～4指的程度[2]，然后在肛緣切兩切口，形成“Y”形，然后分離三角形皮瓣，皮瓣頂緣與疤痕切除處相近，然后將皮瓣的尖部牽入肛管內(nèi)部，用腸線(xiàn)進(jìn)行縫合，使得“Y”形變?yōu)椤癡”形，以增大肛管。如果手術(shù)后，肛管仍呈現(xiàn)狹窄狀態(tài)，則可以再在肛管后方進(jìn)行Y-V皮瓣整形。

1.2.3術(shù)后處理 患者術(shù)后3天內(nèi)禁食，僅進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，并使用必要抗生素進(jìn)行治療，每天利用1：5000高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，直到傷口愈合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者臨床治療情況，分為：治愈（患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，手術(shù)部位恢復(fù)良好，排便正常）；有效（患者臨床癥狀基本消失，排便較為正常，手術(shù)部位有輕微不適）；無(wú)效（患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重）。治療總有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/治療總?cè)藬?shù)。

2結(jié)果

12例患者中，治愈7例（58.33%），治療有效5例（41.67%），治療總有效率達(dá)到100%。其中3例患者治療9天后出院，4例患者治療15天后出院，另外5例患者治療18天內(nèi)出院，平均住院天數(shù)在（14.5±2.1）天。術(shù)后反應(yīng)：所有患者在術(shù)后3天可以進(jìn)行自主排便，且排便順利；術(shù)后有4例患者因手術(shù)疼痛服用止痛片，治療1周后疼痛消失，且術(shù)后未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、肛門(mén)腫脹、肛門(mén)大出血等并發(fā)癥。對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪(fǎng)，患者中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，恢復(fù)效果良好。

3討論

肛管疤痕性狹窄主要是由于肛管外傷、手術(shù)及感染等引起肛管外部皮膚損傷，產(chǎn)生的大片瘢痕組織，在這些疤痕在攣縮過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致肛管狹窄[3]，導(dǎo)致肛門(mén)的伸縮功能受損，從而導(dǎo)致排便困難等癥狀。因此，在進(jìn)行肛管疤痕性狹窄的治療時(shí)，徹底切除疤痕組織，松解肛門(mén)是根本解決辦法[4]。

Y-V皮瓣整形手術(shù)是應(yīng)用于肛管疤痕性狹窄治療的有效手段，一方面，通過(guò)手術(shù)，切開(kāi)了肛門(mén)內(nèi)部括約肌，從而緩解了括約肌的緊張、痙攣；另一方面，在手術(shù)過(guò)程中將先前手術(shù)的疤痕全部切除，進(jìn)行了重新整形修復(fù)，恢復(fù)了肛管的原有彈性，從而能幫助括約肌進(jìn)行正常收縮，恢復(fù)了正常排便功能。具有操作簡(jiǎn)單、療效好的特點(diǎn)，應(yīng)用于治療肛管疤痕性狹窄，有較大優(yōu)勢(shì)。且如果一個(gè)皮瓣不能完全緩解狹窄癥狀，可以再多植入一個(gè)皮瓣，從而在根本上緩解括約肌狹窄狀況。同時(shí)，在進(jìn)行Y-V皮瓣整形手術(shù)時(shí)，也要注意進(jìn)行皮瓣移植時(shí)，要保留較寬的蒂，保證皮瓣供血，防止形成血腫或造成供血不足，影響術(shù)后恢復(fù)效果。

本研究中，利用Y-V皮瓣整形術(shù)進(jìn)行肛管疤痕性狹窄的治療，治愈7例，治療有效5例，治療總有效率達(dá)到100%，治療效果明顯，且術(shù)后未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、肛門(mén)腫脹、肛門(mén)大出血等并發(fā)癥。在對(duì)所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪(fǎng)中，患者中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，恢復(fù)效果良好。說(shuō)明，利用Y-V皮瓣整形術(shù)進(jìn)行肛管疤痕性狹窄的治療，能有效治愈肛管狹窄，改善患者排便情況，減輕患者痛苦，提高治療效果，療效安全、可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊偉，岳尖，王章志.Y—V皮瓣移植術(shù)治療肛管狹窄21例臨床總結(jié)[J].大腸肛門(mén)病外科雜志，2010，3（4）：41-42

[2]劉小健.Y-V皮瓣整形治療肛管疤痕性狹窄（附12例分析）[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，20（3）：148-149

[3]陳述政，章濤，方基興，等.Y-V皮瓣成形術(shù)治療醫(yī)源性直腸肛管狹窄[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，11（22）：2246-2247.

[4]李又耕.Y-V皮瓣成形術(shù)治療痔術(shù)后肛管狹窄病30例[J].光明中醫(yī)，2011，26（5）：974.