不同血管穿刺技巧的選擇

【摘要】目的：探討不同血管穿刺技巧的選擇。方法：選取我院近年收治的200名血管穿刺患者作為研究對象，根據患者年齡、疾病及不同的血管條件采用不同的穿刺技巧，觀察穿刺結果。結果：200名患者穿刺成功率為98%。結論：針對不同的血管選擇不同的穿刺技巧能夠提高穿刺成功率，減輕穿刺疼痛。

【關鍵詞】血管穿刺；技巧

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0561-01

血管穿刺是臨床較為常見的操作，在患者的治療及搶救中有著顯著的作用。穿刺成功與否直接影響患者治療效果及患者對護士穿刺水平的滿意率，在危急重癥患者的搶救中意義更加顯著。然而受到患者性別、年齡、病情、病重及營養狀況等不同因素的影響，同時血管的顯露及粗細情況亦存在一定的差異，穿刺工作難度明顯增加[1]，患者承擔著較大的痛苦，因此提高血管穿刺技巧有著顯著的臨床意義。筆者對我院收治的接受血管穿刺治療的200名患者作為對象進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院自2012年3月至2014年3月收治的接受血管穿刺治療的200名患者，男116例，女84例，年齡12-90歲，平均年齡（52.32±6.38）歲；其中糖尿病腎病21例，糖尿病52例，系統性紅斑狼瘡15例，慢性腎衰竭66例，腎病綜合癥36例，甲亢10例，所有患者病情均穩定，均無意識障礙及言語表達障礙。

1.2方法

青壯年血管選擇：選擇走向較直、穩定的血管，如手背及腕關節以上，肘關節以下血管；對于青壯年男性，選擇旁側或正中進針，稍微加大進針角度；青壯年女性或者肥胖患者，可用手指輕觸血管，觸及有彈性或飽滿的血管時正中進針，方向要正，針頭要長，30o-45o進入，出現回血后將角度調小，平行血管內進針少許，針頭一般為7號針頭。

嬰幼兒血管選擇：一般選擇頭皮靜脈尤其是前額靜脈穿刺，選擇4-5號針頭，斜面較小，可采用左手繃緊血管下方部位皮膚，右手持針柄，30o輕輕刺入皮下，轉為沿血管走向平刺，均勻平穩的穿刺血管，平行輕穩的推針，出現回血后停止。

老年患者血管選擇：選擇血管壁厚、部位較深、易滾動血管時可扎止血帶距離穿刺點要遠一些，左手拇指固定血管下段，從而減少血管活動度，食指將皮膚繃緊，旁側進針，針頭鋒利，進針角度維持在30o，進針快但不宜過深。進針出現阻力后出現明顯脫空感則說明穿刺成功。選擇極脆、較為表淺、極易被穿透血管時，根據血管粗細選擇針頭，旁側進針，盡量不退針，用力均勻，可用食指在皮膚上觸摸血管深淺度及方向。

水腫患者血管選擇：注射前抬高患者肢體，采用手指及手掌沿血管解剖部位進行壓迫，血管顯露后即刻進針，不采用止血帶，針頭選擇7號針頭。

消瘦患者血管選擇：取指法，醫護人員左手握著患者手指，保證患者手背皮膚繃直，從而使得血管充分暴露、充盈、固定，方便成功穿刺；嚴格控制進針力度及角度，選擇30o角進針，針尖進入表皮后改為5o順延血管方向潛行，回血后則繼續平行進針1mm。

長期多次穿刺患者血管選擇：盡量選擇不常用小血管，如大拇指側面及背側、指頭、掌側面、腳趾背面等，使用4-5號針頭，不能退針，回血后停止進針，嚴格控制滴速，避免外滲現象；長期輸液患者，需要遵循由四肢遠端至近端原則，從而對血管形成保護，對于合適血管可采取留置針頭的方法，減少對已經受損血管的穿刺。

脫水、失血性休克患者血管選擇：盡量選擇較大靜脈穿刺，建立靜脈通道，使用熱敷法，升高局部組織溫度，促進血管彈性的恢復，水溫控制在50℃-55℃，預防燙傷；在靜脈穿刺時采用兩條血帶對患者肢體進行捆扎，上下距離15-20cm，從而使得血管充盈，增加血管的穿刺成功率。

2結果

200例患者中，一次性穿刺成功196例，二次穿刺成功4例，一次性穿刺成功率為98%。

3討論

周圍靜脈穿刺成功率受到多種因素的影響，除了患者生理、病情情況外，同時受到護理人員技術的影響，為提高血管穿刺的成功率，護理人員要實現良好的自我調節、情緒自控等，減少外界干擾因素的影響，爭取患者的信任及合作，規范自身護理行為，保持良好的心理狀態，從而保證靜脈穿刺的成功率[2]。在實際操作中，操作者多是在出現回血后才將止血帶松開，然而個別情況下受到止血帶的影響可導致穿刺失敗，尤其是肥胖患者[3]，因此醫護人員要嚴格掌握止血帶與穿刺點位置，從而減少上述現象的發生。在備皮、固定、患者松拳時，醫護人員要嚴格操作，從而提高穿刺成功率。本次研究結果顯示根據患者年齡、病情、血管情況等采取不同的穿刺結果，穿刺成功率為98%，由此可知，在血管穿刺時，醫護人員要掌握患者的詳細情況，不斷提高自身穿刺技巧，從而提高穿刺成功率。

參考文獻

[1]潘紅.靜脈輸液穿刺技巧[J].中外健康文摘，2011，8（4）：348

[2]劉來珍.淺談靜脈留置針的穿刺技巧及護理體會[J].醫學信息，2013，26（30）：331

[3]孫永娟，王升霞，張鴻.淺談低分子肝素鈉皮下注射不同手法導致不同程度皮下淤血的心得[J].工企醫刊，2013，26（06）：503.