使用一次性靜脈采血針行股靜脈采血在急診搶救中的應用體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0484-01

采血化驗是臨床診斷和治療疾病必不可少的依據，一般股靜脈的采血方法為：用一次性注射器在股靜脈穿刺點垂直穿刺股靜脈采血，此方法不易固定，容易導致失敗，經常反復穿刺損傷靜脈，引起血腫，而且導致標本質量下降。使用一次性靜脈采血針行股靜脈采血在急診搶救中掌握好股靜脈的解剖位置，采用正確的方法，提高了一次性穿刺成功率，減輕了患者的痛苦，同時在搶救過程中也提高了工作效率，為搶救患者的生命爭取寶貴的時間。現總結如下。

1 穿刺方法

1.1 部位選擇

選擇股靜脈為穿刺部位（股靜脈是下肢的主要靜脈干，為下肢靜脈向上的延續，行徑股三角，至股三角上部位于股動脈內側。），穿刺點選在髂前上棘與恥骨結節連線的中、內段交界點下方2-3cm 處。股動脈搏動處的內側0.5-1cm。

1.2 操作方法

備齊常規采血無菌用物， 患者取仰臥位，脫去穿刺側內外褲，雙腿分開呈蛙狀，并將穿刺側下肢外展30-45°稍外旋，墊高穿刺處，使腹股溝表面充分暴露，用安爾碘以穿刺點為中心做環形消毒2 次，消毒直徑為8cm，左手消毒后繃緊皮膚并固定穿刺側下肢，右手持一次性靜脈采血針，采血針朝股靜脈走向，與皮膚成30-45°角，在定位點下方1-2cm 處斜面刺入，見回血后即固定，立即將膠塞穿刺針刺入真空試管中，如進針后不見回血，可先連著真空管，在輕輕上下提插針頭，尋找股靜脈，直至有血液流入真空管，采集所需血量。但需注意，在尋找股靜脈針頭上下提插時，不能將針拔出皮膚外，否則真空管進入空氣，喪失吸力而失效。拔針后用無菌干棉球或棉簽按壓穿刺點及上方1.5-2cm 處5-10min 至不出血即可， 切忌一壓一松，防止出血及局部血腫。

2 注意事項

2.1 嚴格執行無菌操作技術，消毒皮膚要徹底，面積要大，防止感染。若穿刺失敗，不宜反復穿刺，以免形成血腫。

2.2 采血前應選擇所需的真空管，并檢查真空管有無裂痕，管蓋有無松動，

2.3 股靜脈穿刺開始時不可先將真空管先接在采血針上，以免空氣進入管內而失效，待針頭進入軟組織或股靜脈內再接上真空管。

2.4 采集血標本時，應將真空管傾斜45°，采血針頭斜面靠近試管壁，使血液緩慢流入管底，以防止機械性紅細胞破裂造成溶血。

2.5 穿刺后檢查局部有無活動性出血，無出血方可離去。

2.6 有出血傾向凝血機能障礙及穿刺部位皮膚有傷口、糜爛、感染時不宜采用股靜脈穿刺采血。

3體會

3.1 我們在臨床工作中可以體會到用注射器針頭抽血見回血后，因手臂懸空不易固定、患者體位移動、操作者技術不熟練或心理緊張等因素，使針頭的方向與血管深淺度很難保持一成不變，從而針頭容易脫出血管，易造成采血量不夠，或者造成溶血，為了抽取所需血量往往需再次尋找股靜脈。這樣，不僅增加患者痛苦，并且耽誤了患者的搶救時間。而我們使用一次性采血針行股靜脈采血，則可以改進上述不足之處。

3.2 急診常有病情危重的患者，如各種創傷所致的失血性休患者有效循環血量均有不同程度減少，組織供血不足，缺氧，及時擴容是搶救的首要措施，除了快速建立兩條有效靜脈通路外，能否快速、有效采集血標本交叉配血，直接關系到搶救效果及患者預后。而此時患者外周靜脈痙攣收縮甚至衰竭，四肢靜脈采血困難，不能滿足配血需要，我們使用靜脈采血針股靜脈一次采血成功率高，所需時間短，血標本凝血少，且患者血腫發生率低，為患者的搶救贏得了寶貴的時間。

3.3 急診搶救中常有老年患者，其血管彈性差，血容量相對減少，病情驟急，在內科老年疾病的治療及護理工作中，為明確診斷及治療，常常靜脈采取血標本以協助診斷。通常我們采血一般選擇周圍靜脈進行，當外周靜脈采血困難時而選擇股靜脈采血以保證采血的成功率。

3.4 急診搶救中常有心理衰竭患者，該患者四肢水腫，因體循環靜脈系統淤血，靜脈壓增高，毛細血管濾過壓增高，通透性增高。血管穿刺時尋找血管困難.感覺無突破感，容易穿刺進入皮下組織而造成穿刺失敗。而股靜脈管腔較四肢靜脈管腔寬大，血流快、血量充足、無泡沫。我們使用一次性靜脈采血針進行股靜脈穿刺采血，易于觸摸穿刺部位，可以避免或減少標本溶血和凝血，對提高化驗的準確性起決定性作用。

3.5 急診搶救中嬰幼兒采血也較困難，于嬰幼兒周圍靜脈細、血流量小、加之小兒不配合，家長要求高等特點使穿刺難度大，采血量難以滿足檢驗項目的需要，因此，我們使用一次性采血針行股靜脈采血成為嬰幼兒常用的采血方式。一次性靜脈采血針較注射器靈活，且采血針與采血管直接連接，管內帶有負壓能及時看到回血而盲目性小，故穿刺成功率高。

綜上所述使用一次性靜脈采血針行股靜脈采血在急診搶救中掌握好股靜脈的解剖位置，采用正確的方法，提高了一次性穿刺成功率，提高標本合格率，減輕了患者的痛苦，同時在搶救過程中也提高了工作效率，為搶救患者的生命爭取寶貴的時間。

參考文獻

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