明膠海綿壓迫法在手術(shù)患者頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會

【摘要】目的 ：探討分析手術(shù)患者頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中明膠海綿的應(yīng)用及護(hù)理。方法 ：40例需行術(shù)前頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的ASA分級I/II的擇期手術(shù)成人患者，隨機(jī)分為2組，I組給予穿刺后明膠海綿壓迫并貼封膜，術(shù)后每天同樣方法做穿刺點護(hù)理，II組為對照組，穿刺后常規(guī)紗布壓迫并貼封膜，術(shù)后每天常規(guī)穿刺點護(hù)理。結(jié)果：I組患者術(shù)中穿刺點出血≦1ml的比例為95.00%，術(shù)后第一天的比例為100.00%。II組患者的比例分別為55.00%和80.00%，并有一例患者由于術(shù)后第1天出血量≧10ml而改用明膠海綿法，效果良好。結(jié)論：明膠海綿壓迫法在手術(shù)患者頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)中的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)紗布壓迫法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】明膠海綿壓迫法；頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù) ；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0401-01

頸內(nèi)靜脈置管術(shù)是廣泛應(yīng)用于臨床上輸血、補(bǔ)液、腫瘤患者化療、透析、靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持 、給藥和中心靜脈壓檢測等重要診療措施中的一種穿刺術(shù)，它具有留置時間長、輸液速度與量隨機(jī)可控、患者痛苦少，便于患者活動等特點。但是頸內(nèi)靜脈置管術(shù)也存在著多種并發(fā)癥，如出血，感染，氣胸等，給患者帶來痛苦甚至生命危險[1]。其中出血是穿刺當(dāng)時或者留管過程中最常見的并發(fā)癥。頸內(nèi)靜脈置管術(shù)也是手術(shù)病人麻醉前常用的一種穿刺操作。它常規(guī)的操作是自右側(cè)頸內(nèi)靜脈在頸部的投影位置點穿刺，置入較粗導(dǎo)管并置管，通常有前，中，后三個入路，可以進(jìn)行麻醉及術(shù)中給藥，補(bǔ)液，輸血等。但是由于它的穿刺針及導(dǎo)管較粗，其穿刺點在穿刺當(dāng)時甚至返回病房多日以后仍然會有滲血，有時出血量較大[2]。因此，在穿刺的過程中及成功后，頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管穿刺點的止血及護(hù)理很重要。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效地延長置管的時間，減少出血，現(xiàn)報道如下：

1. 資 料 與方 法

1.1一般資料

分析 2013 年 6 月～2014 年6 月來 本院40例需行術(shù)前頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的ASA分級I/II的擇期手術(shù)成人患者，其中男21例，女19例，年齡18～50歲，體重50～75kg，術(shù)前排除以下情況患者：有右頸部感染，炎癥者，有嚴(yán)重頸椎病或頸部骨折不能活動者，及做過右側(cè)頸內(nèi)靜脈阻斷術(shù)的患者。采取雙盲對照研究方法，隨機(jī)分為2組，I組為明膠海綿組，II組為常規(guī)紗布壓迫組，為對照組。

1.2 研究方法

病人術(shù)前30min前肌注魯米那0.1，阿托品0.5mg，入室后常規(guī)進(jìn)行連續(xù)心電圖，脈搏血氧飽和度和無創(chuàng)血壓的監(jiān)測。兩組患者均由操作熟練的高年資麻醉科醫(yī)師操作，均選擇中入路進(jìn)針，40例患者均穿刺順利，皮下無明顯血腫，導(dǎo)管深度均為12cm。I組穿刺成功后用一片2×8cm，厚度為0.5cm的明膠海綿對折后壓迫穿刺點一分鐘，壓迫后換另外一塊同樣大小的明膠海綿對折后壓迫在固定穿刺點上，并貼用塑料封膜加壓密封，術(shù)后每天同樣方法做穿刺點護(hù)理，并更換明膠海綿。II組為對照組，穿刺后常規(guī)紗布壓迫并貼封膜，術(shù)后每天常規(guī)穿刺點紗布壓迫護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者術(shù)中及術(shù)后第一天穿刺點的出血量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0中文版統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗分析，顯著性水平為P<0.05。

2. 結(jié)果

3.護(hù)理討論

中心靜脈穿刺置管術(shù)被很多臨床科室廣泛應(yīng)用，特別是在危重醫(yī)學(xué)中，中心靜脈穿刺置管術(shù)在監(jiān)測中心靜脈壓和長時間補(bǔ)液中起到了重要的作用[3] [4] [5]。其中，手術(shù)麻醉患者主要使用的是右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)，它有著操作易于掌握，術(shù)后便于管理等優(yōu)點。但是它也有相應(yīng)的并發(fā)癥，主要有氣胸 、血腫 、心律失常、感染等 。血腫主要因誤傷動脈導(dǎo)致，感染系因多次穿刺，局部損傷使感染的機(jī)會增加[6]。，

穿刺點出血是右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)中常見的并發(fā)癥，它會發(fā)生在穿刺過程中，留管手術(shù)過程中，而在術(shù)后1～3天的保留導(dǎo)管的過程中也會出現(xiàn)穿刺點滲血甚至較多出血的情況[7] [8]。以往，在穿刺過程中，護(hù)理工作主要是幫助麻醉醫(yī)師用常規(guī)的紗布壓迫及塑料貼膜加壓覆蓋的方法，這種方法經(jīng)常會出現(xiàn)較多穿刺點出血的現(xiàn)象，加重術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理難度，患者也容易發(fā)生穿刺點感染，甚至深靜脈感染。我院于2013年起開始嘗試將德國斯太可止血明膠海綿壓迫法應(yīng)用在手術(shù)患者頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理中，效果良好。

止血明膠海綿是一種具有止血作用的可吸收可置入的明膠海綿，取材于豬，是一種止血劑，用于控制常規(guī)手段不能或者無法控制的毛細(xì)血管，靜脈或者小動脈的出血。我們將它運用于右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)穿刺點的止血護(hù)理中，收到了很好的效果。

這一方法，大大減少了頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)后的護(hù)理難度，減少了出血以及術(shù)后穿刺點感染的幾率，提高了患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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