臨床藥學實踐體會與經驗交流

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0114-01

我院是一家二級甲等綜合性醫院，自2010年成立臨床藥學室以來，經過幾年的工作實踐，逐步探索出本室工作的重點，筆者對此談談幾點：

1、臨床藥師參與臨床查房

1.1 臨床藥師跟隨醫師查房 在臨床查房過程中，臨床醫師會對患者進行全面的檢查和溝通。此時，藥師可以獲得第一手的臨床資料，有利于提高臨床知識，還可了解醫師用藥的目的，掌握這些情況有利于臨床藥師進行醫囑查看。在對用藥的適應癥、用法用量、配伍禁忌等方面可充分發揮藥師在藥學發面的知識，以輔助醫師確保患者用藥安全有效合理。

1.2 開展藥學查房 在跟隨醫師查房時，不能對患者的用藥進行全面詳細的詢問，也沒有很多的時間與患者進行溝通、咨詢、指導、收集藥品不良反應等，而藥學查房可以彌補這方面的不足。

1.3 咨詢解答舉例

1.3.1 為何有人血壓收縮壓升高，舒張壓正常？

是因為隨著年齡增加，動脈壁的鈣和膠原沉積增多或因非細菌性炎癥發生，彈力纖維出現退行性的改變，使大動脈的彈性和順應性逐漸降低，即所謂“血管硬化”。而高血壓本身又會加速這種“血管硬化”的過程。由于大動脈彈性減退，脈搏波傳導速度增快，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期提前到收縮期，導致收縮壓升高，舒張壓降低。

1.3.2 為何會得癌癥，用麻醉藥品止痛是否會成癮？

癌癥的發生是由多種原因引起，其中包括空氣、飲水質量、不良的生活習慣、慢性炎癥等。本人的看法是：由于許多不利的因素，長期刺激人體的細胞，細胞的受損，細胞內環境的改變，可使核糖核酸等結構與功能的紊亂，造成生物遺傳信息、復制的模板和基因轉錄的核板偏離正常軌道，促使細胞的繁殖活動改變，惡性腫瘤細胞出現。不良的生活習慣包括吸煙、大量飲酒等，慢性炎癥包括慢性肝炎、胃潰瘍等不積極治療的疾病。

晚期癌癥疼痛使用麻醉藥品止痛不會成癮，因為疼痛癥狀是麻醉藥品成癮的拮抗劑。

2、處方點評 醫院規定每月抽一定數量的急、門診處方、醫囑進行點評，對于點評不合格的反饋給當事人，并進行公示等。但由于種種原因，不適宜處方依然存在，有些處方用藥雖然適宜，但我們還是懷疑存在隱患。現舉例如下：

2.1 患者 男 59歲 臨床診斷 高血壓 處方 大株紅景天注射液10ml加到250ml的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，以日1次。注射用益氣復脈3.9g，加到生理鹽水注射液250ml中，靜脈滴注，一日1次。

分析 高血壓患者靜滴上述藥品，也許可達到改善臨床癥狀的作用。問題是用上兩種中藥制劑進入血液循環后，是否完全吸收分布到組織器官，代謝排泄出體外？由于中藥成分復雜，在血液中易受多種因素影響如各種離子、PH值等，可否發生物理化學變化，析出某種成分產生微粒等污染血液，我們表示懷疑。

2.2 患者 男20歲，臨床診斷 腹痛，處方 頭孢克洛膠囊0.5g 口服，一日3次。氧氟沙星緩釋片0.4g口服，一日1次。

分析：造成腹痛的病因很多，要查明原因。假如是細菌感染引起的，用頭孢克洛膠囊或氧氟沙星緩釋片，一種抗菌素即可，用二聯缺乏證據。

3、參與臨床用藥配制

藥學專業技術人員，不但會調劑、制劑等，還有值得推廣的一個項目，就是到病房治療室、靜配中心與護士一道參與臨床用藥配制。由于藥學人員在相關專業知識的學習上，有涉及到無菌操作等，經過培訓后就可上崗。我院已開展了這方面的工作，即可減輕護士工作量，又可發揮臨床藥學人員的作用。