Q—開關(guān)1064nm激光治療黃褐斑70例療效觀察

【摘要】目的：觀察Q-開關(guān)1064nm激光治療黃褐斑患者的臨床療效。方法：應(yīng)用 Medlite C6 激光治療儀（美國 HOYA-ConBio 公司生產(chǎn)），波長1064nm，光斑大小 6mm，能量2.5～3.5J/cm2，治療70例黃褐斑患者，每周一次，共治療10次，觀察臨床療效及副作用。結(jié)果：70例患者經(jīng)過治療后，38例（54.3 %）完全消退，25例（35.7%）明顯消退，總有效率為 90%。所有患者均述面部治療區(qū)域皮膚質(zhì)地較以前更光滑、細膩，無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：采用 MedliteC6 1064nm 大光斑、低能量治療黃褐斑療效顯著、安全，副作用少。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；Q-開關(guān)1064nm激光；臨床療效

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0641-01

黃褐斑，中醫(yī)稱“黎黑斑”[1]，是一種發(fā)生在面部的色素沉著斑，好發(fā)于中青年女性，以顏面部位的對稱性分布、大小不一、形態(tài)不定、無自覺癥狀的淡褐色斑片為臨床特征，按組織學(xué)表現(xiàn)分為表皮型、真皮型和混合型[2]。單純內(nèi)服藥物，或外用剝脫劑以及皮膚磨削術(shù)，但效果都不佳。2013年6月至2014年6月，我科對采用Q-開關(guān)1064nm激光的70例黃褐斑患者進行臨床療效觀察，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：70例黃褐斑患者，男5例，女65例，年齡26-54歲，平均45歲，病程半年至7年，平均4.15年。

1.2診斷標準參照《中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組》2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標準[3]：①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后；④病情有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤排除其他疾病引起的色素沉著。排除標準：①年齡小于18歲，大于55歲；②妊娠或哺乳期婦女；③有藥物過敏史者；④伴嚴重的內(nèi)分泌疾病者。

1.3儀器及參數(shù)：采用美國悍馬公司生產(chǎn)的MedliteC6調(diào)Q開關(guān)多波長激光治療系統(tǒng)，選擇波長1064nm，6mm光斑，5～10Hz，能量密度1.3～2.2J/cm2治療。

1.4治療方法：治療前與患者簽署知情同意書，評估患者的皮膚狀況，并對患者面部治療區(qū)域拍照，建立詳細的治療檔案。以溫水清洗患者面部，醫(yī)師和患者均佩戴防護眼鏡。治療時醫(yī)生手持治療頭，與皮膚間距4～5cm平行均勻掃射，使激光光斑呈90度角垂直于皮膚表面，反復(fù)掃射全臉2～3次，根據(jù)患者膚色、皮損顏色、治療次數(shù)、部位，調(diào)整治療劑量

參數(shù)。通常以治療后即刻出現(xiàn)皮膚輕度潮紅為治療終點。治療后冷噴20～30min，每周1次，共治療10次。在治期間，禁止使用其他祛斑美白化妝品，可使用保濕防曬產(chǎn)品，避免日曬，保持良好睡眠，避免焦慮和精神緊張。

1.5療效評定標準：痊愈：皮損面積消退≥90%，顏色基本消退；顯效：皮損面積消退為 60%～90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：皮損消退為 30%～60%，顏色變淡；無效：皮損面積消退≤30%，顏色無變化或加重。總有效率=（痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6隨訪：治療療程結(jié)束后30天，45天，60天，90天進行隨訪，記錄皮損顏色和部位。

1.7數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用 SPSS17.0 版軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1 療效：一般患者治療3～5次后開始顯效，6～10次后有38例黃褐斑完全消退，患者非常滿意；25例黃褐斑明顯消退，患者比較滿意；7例黃褐斑患者有效；1例出現(xiàn)色素沉著，黃褐斑加深，停止治療4個月后恢復(fù)正常，總有效率為90%。所有患者均述面部治療區(qū)域皮膚質(zhì)地較以前更光滑、細膩。

2.2 隨訪：30天隨訪時有7例復(fù)發(fā)，45天隨訪時有5例復(fù)發(fā)，60天隨訪時有8例復(fù)發(fā)，90天隨訪時有14例復(fù)發(fā)。但所有患者復(fù)發(fā)時皮損顏色均較治療前變淡，均在原部位復(fù)發(fā)。

2.3 不良反應(yīng)：4 例患者第一次治療后出現(xiàn)針尖樣炎性丘疹，均未做特殊處理，1～2天后自行消退，第二次治療能量低于3.0J/cm2以下未再出現(xiàn)。另有5例患者治療約5次后出現(xiàn)散在針尖大小色素減退斑點，數(shù)量不一，主要分布在顴部、顳部。以后治療時將能量降低到 2.5～2.6J/cm2并延長治療間隔時間，經(jīng)觀察未再加重，數(shù)月至半年左右均能恢復(fù)。

3討論

黃褐斑是面部黑色素病變的一種，病因不明，多見于女性，不同程度地影響了人們面部外觀，成為面部美容的極大困擾。目前認為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌紊亂、某些藥物、化妝品、遺傳、微量元素及紫外線等因素相關(guān)[4]，主要表現(xiàn)為表皮中色素過度沉著。

既往的治療方法有口服、外用藥物以及非激光的物理療法，但都不能達到滿意的效果。自激光技術(shù)在臨床應(yīng)用以來，運用其治療黃褐斑已取得了一定療效。激光治療黃褐斑的原理是一定波長的激光照射病變部位皮膚后，被病變部位黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒迅速膨脹、破裂、形成小碎片，繼而被體內(nèi)的吞噬細胞吞噬后排出體外，從而達到治療目的[5]。黃褐斑處細胞功能活躍，如激光能量過大反而會刺激黃褐斑加重，因此黃褐斑的治療能量參數(shù)要求非常柔和，MedliteC6采用平帽技術(shù)，激光平行輸出，沒有能量尖峰，也沒有能量衰減，因此治療黃褐斑時采用大光斑、低能量，既能有效祛除黃褐斑又不易產(chǎn)生色素沉著，通

過治療70例患者觀察總有效率90%，療效確切、安全。另外我們的體會是：①一定要根據(jù)患者皮膚的即刻反應(yīng)調(diào)節(jié)能量，治療劑量盡量選擇在3J/cm2 以下，以防止或減少副作用發(fā)生；②治療前一定要向患者講清楚黃褐斑極易復(fù)發(fā)（一般為1～3個月），所以患者的黃褐斑明顯消退以后每間隔一段時間必需鞏固治療（一般為20～30天）；③同時加強自身保養(yǎng)、皮膚護理，否則患者復(fù)發(fā)后又要重新每周一次的強化治療，這樣患者容易失去耐心而放棄治療。

參考文獻

[1]何黎，劉流.皮膚保健與美容[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，12

[2]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京： 中國科技醫(yī)藥出版社，2001：350

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[4]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：195.

[5]Anderson RR， Parrish JA. Selective photothermolysis： precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science，1983，220（4596）：524-527

[6]麥躍，周敏，彭雙發(fā)，楊國泉，李娟.Q-開關(guān)1064nm激光治療黃褐斑臨床療效觀察[J].實用皮膚病學(xué)雜志2008，4（1）：234-236.