無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護理

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效和護理方法。方法 對38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療同時予以無創(chuàng)呼吸機輔助治療并給予全面、周到、專業(yè)的護理，觀察治療前后患者的PaO2， PaCO2，PH，生命體征及臨床癥狀的變化。結(jié)果 無創(chuàng)呼吸機輔助治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有迅速改善癥狀、有效糾正低氧和高碳酸血癥，并提高患者的生存質(zhì)量，患者滿意率為92%，有較高的臨床應用價值。結(jié)論 在臨床應用中應當予以全面、周到、專業(yè)的護理。

【關(guān)鍵詞】 COPD； Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0164-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所導致的，以不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病。常因感染因素導致病情急性加重，此時可發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留，臨床上表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，其中16%～35%的患者有進行機械通氣的必要[1]。我科2013年1月至2014年7月收治的38例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常規(guī)治療的同時應用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療， 通過精心的護理，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)以下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組38例，男28例，女10例；年齡55～86歲，平均66歲，患者均神志清，所有病例均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[2]，患者無氣胸或縱膈氣腫，無影響使用面罩的面部創(chuàng)傷，無口角歪斜等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

12 方法 38例患者在常規(guī)抗感染，祛痰，支氣管擴張劑，糖皮質(zhì)激素和糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等治療的基礎上，給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，采用鼻（面）罩法，通氣模式為S/T模式，呼吸頻率依患者的呼吸取12～18次/分，吸氣壓力8～20 cm H2O，呼氣壓力4～5 cm H2O，氧流量為2L/min，通氣8～20h/天，療程為3～11 d。通氣前后監(jiān)測動脈血氣，并記錄呼吸頻率及臨床癥狀，觀察呼吸機治療耐受情況。

2 結(jié)果

38例使用無創(chuàng)呼吸機的患者，有35例通氣后PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，呼吸困難減輕，臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，其中2例因癥狀緩解不明顯而采用氣管插管進行有創(chuàng)機械通氣，1例患者家屬放棄治療，患者治療滿意率為92%。

3 護理措施

3.1 一般護理 保持室內(nèi)安靜、整潔，室溫在18℃～22℃，濕度50%～60%；患者取仰臥位、半臥位或坐位，使頭、頸、肩在同一平面，開放氣道，保持呼吸道通暢；及時清除呼吸道分泌物，防止嘔吐與吸入性肺炎的發(fā)生；鼓勵患者充分的休息與睡眠；對于生活不能自理的患者，護士應協(xié)助患者常變換體位、飲食、排便。

3.2 飲食護理 患者因疾病的消耗一般全身情況較差，其次，正壓通氣對胃腸道產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化不良，飲食攝人減少。因此早期我們應該按醫(yī)囑給予靜脈補充能量維持足夠營養(yǎng)。視病情許可或間歇停機時，給于腸內(nèi)營養(yǎng)，指導患者選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖易消化的食物，如：瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜，水果等，少量多餐，控制碳水化合物的攝入量，以免加重CO2潴留。

3.3 心理護理 COPD患者由于年齡較大，疾病反復發(fā)作，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒；無創(chuàng)輔助通氣是一種正壓通氣模式，有別于平時我們的呼吸狀況，使用時，面罩遮住口鼻，有強烈的壓迫感。因此護理人員應關(guān)心體貼患者，主動與患者及家屬溝通，耐心講解無創(chuàng)通氣的原理，重要性，消除顧慮和恐懼感。指導患者緩慢深呼吸，放松全身肌肉，分散患者注意力，保持舒適的體位，以提高適應能力。

3.4 密切監(jiān)測病情變化 使用無創(chuàng)呼吸機輔助治療的患者，要有專人負責，密切觀察患者的生命體征，末梢循環(huán)及血氧飽和度等變化；觀察通氣量是否適當，主動呼吸與機器的同步情況，及時檢測動脈血氣。防止面罩移位而漏氣；呼吸機的報警系統(tǒng)應開放，避免機器故障而引起呼吸窘迫；床旁應常規(guī)備搶救物品和藥品。

3.5 并發(fā)癥的預防及護理：

3.5.1 胃腸脹氣 是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%～46%，所以通氣前應指導患者正確呼吸，減少吞咽動作。當出現(xiàn)明顯脹氣時，應盡早采取胃腸減壓，給予正確的腹部按摩，禁食產(chǎn)氣較多的食物，如豆制品、牛奶等。輔助通氣應避免飽餐后使用，最好在飯后05～1 h以后進行，以防誤吸。

3.5.2 壓瘡 由于面罩長時間的壓迫鼻梁、鼻翼兩側(cè)，容易造成局部皮膚破潰。所以應選用大小合適的面罩，調(diào)整好松緊度，以插入1～2指為宜，對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔2～4 h放松1次，放松時用面罩或鼻導管吸氧代替，每次15～20 min。每次撤掉面罩后給受壓部位做按摩，預防壓傷發(fā)生。

3.5.3 分泌物潴留 使用無創(chuàng)呼吸機的患者，呼吸道分泌物較多，所以，護士應鼓勵患者多飲水，協(xié)助年老患者及時排痰，定時給予翻身，拍背，指導有效咳嗽，痰液黏稠時給予霧化吸入，對于咳痰無力的患者同時配合機械排痰，及時吸出呼吸道的分泌物，以防痰液堵塞氣管引起窒息。

3.6 撤機后的護理 指導患者正確的呼吸，做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵患者主動咳嗽和排痰，避免或減少有害粉塵，煙霧或氣體吸入，戒煙。加強營養(yǎng)和衛(wèi)生宣教，改善生活習慣，提高患者的生活水平，預防呼吸道感染。

4 討論

采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，可隨時上機，隨時撤機，減少氣管插管、氣管切開的痛苦及其嚴重并發(fā)癥，容易為患者、家屬所接受。并且能迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善患者的全身情況，是提高COPD患者臨床生存率及生活質(zhì)量十分有效的措施[3]。治療效果和全面、周到、專業(yè)的護理密切相關(guān)，所以，護士應熟練掌握各種護理操作，確保有效通氣，善于發(fā)現(xiàn)問題并解決，以提高無創(chuàng)呼吸機的臨床應用效果。

參考文獻

[1]劉新茹，安立紅，賈紅光，等.COPD合并Ⅱ型呼衰應用無創(chuàng)通氣患者依從性的原因及對策[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1319-1320.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結(jié)核和護理雜志，2007，30（1）：817.

[3]姜晶.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭應用BIPAP呼吸機的護理現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2010，16（7）：759-761.