門診患者藥物不良反應觀察與規范化處理方法探討

【摘要】近年來，隨著藥品種類的增多，患者的用藥機會日益增大，門診患者所用藥物的不良反應也逐年增多。輕者表現為寒戰、低熱、皮疹、局部瘙癢等，重者為惡心、嘔吐、發熱等休克癥狀，甚至會導致患者死亡。因此，在用藥過程中必須采取必要的措施以預防不良反應的出現，確保患者的治療效果。因此，在患者使用藥物之前，必需進行規范化、嚴格執行操作規程，才能保證醫患雙方的用藥安全。本文就門診患者藥物不良反應觀察與規范化處理方法進行探討。

【關鍵詞】門診患者；不良反應；規范化

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0041-01

【關鍵詞】引言：藥物不良反應（ADR）的病例越來越多。英國的一項研究表明，與ADR相關的住院患者約占總人數的6.5%，總病死率為0.15%。我院門診輸液室2011年3月-2012年5月，因ADR處理問題發生糾紛10起，發生醫療事故l起。為了更好地對ADR進行及時處理，有效地預防醫療糾紛及事故的發生，筆者對科內的ADR處理過程中存在的薄弱環節進行了原因分析，并于對ADR處理過程中的諸多環節及因素進行了規范化管理，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料70例我院門診注射患者藥物不良反應的患者，其中男性20例，女性15例，年齡7～62歲，平均41.2±8.5歲，疾病種類：呼吸系統疾病40例，消化系統疾病20例，心血管系統疾病4例，其他5例。給藥途徑：靜脈51例，肌內9例，皮內9例，皮下1例。致敏的藥物類別分布：抗菌藥物（青霉素、環丙沙星、頭孢類等）33例，中藥制劑（清開靈、雙黃連、復方丹參等）20例，心血管藥物（血栓通、前列地爾、氨力農）6例，營養支持藥劑（復方氨基酸、水樂維他）6例，消化系統藥物（奧美拉唑）4例，其他1例。

不良反應出現時間：連續用藥的第（3～d）天發生反應8例，30min內發生反應8例，用藥（5～10）min內發生反應40例，首次用藥發生反應14例。臨床表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹36例，發冷、寒戰、發熱，伴有頭痛、脈快、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀26例，嘔吐、腹痛9例，支氣管痙攣性哮喘8例，過敏性休克4例，靜脈炎4例。

1.2處理方法患者均結合用藥情況判定反應類型，對于反應較輕微的患者，如只出現一般性疼痛、不適者可減慢滴速，給予局部熱敷。出現輕微皮疹，局部搔癢，給予抗組胺的藥物。對惡心、嘔吐、腹痛患者停用原藥，改輸10%葡萄糖250 ml，口服溫開水，平躺20～40 min。若出現胸悶、心悸、氣急、眩暈，甚至休克癥狀時，立即停止藥物輸入，換上一瓶未加藥物的葡萄糖水或生理鹽水，必要時開通另一靜脈通路，給患者吸氧、去枕平臥，應用腎上腺素及抗休克等藥物，嚴密觀察患者的反應。一般熱原反應，可選用異丙嚷25mg或阿托品0.5mg，同時使用解熱藥對抗。對支氣管痙攣性哮喘患者給予靜脈點滴氨茶堿250 mg加5%葡萄糖250 ml[1]。靜過敏性休克的患者應給予腎上腺皮質激素、抗組胺藥物、多巴胺、間羥胺等升壓藥、擴容、糾酸、補液、強心、利尿等處理。

2藥物不良反應處理過程中存在的問題

2.1 呼叫醫生：由于門診輸液室沒有配備專職醫生，患者發生不良反應時，必須呼叫相關醫生；各科室醫生處于較忙碌的狀態，不能及時處理。另外，呼叫醫生時，不知道是呼叫急診醫生還是首診醫生，界限不清。

2.2 護士必須按醫囑執行：在醫生到達之前這段空白期，護士處于被動狀態，僅能減慢滴速或停藥及觀察生命體征，工作缺乏主動性，易錯過急救的最佳時機。

2.3 護士法律意識不強：重做輕記，不良反應記錄本往往記錄不詳細，如無呼叫醫生時間及醫生達到時間、醫生簽名、剩余藥物多少、轉歸等，缺乏足夠的法律依據，責任界限劃分不清晰。

2.4 語言不謹慎：對藥物不良反應認識不足，如認為不做皮試的藥不可能引發過敏反應，而語言過于肯定，結果易引發醫療糾紛。

3規范化處理方法

3.1根據醫囑用藥

護士應熟悉臨床用藥的基本原理和基本規律并嚴格按醫囑用藥。還應了解藥物的藥理知識，熟悉常用藥物的作用、副作用、用法、毒性反應。對于初次接觸的新藥，要認真仔細地閱讀說明書，充分了解藥物的歸類 、特點和注意事項，使自己在實施藥療過程中做到心中有數。

3.2安全正確的給藥

應熟悉藥物不良反應發生的促發因素：一般而言，年老體弱，心、肝、腎功能障礙、電解質酸堿平衡失調的患者占多數，而且老年人、孕婦、嬰幼兒等特殊人群用藥不慎，易產生嚴重的藥物不良反應或中毒。既往史也是其中一重要因素。針對這些因素，給藥的量及滴速要特別注意。

3.3細化藥物不良反應處理流程

針對幾類常見的藥物不良反應，我們制定了相關的處理流程。主要有3種：①一般的藥物不良反應：如患者生命體征穩定，僅有惡心、嘔吐或其他輕微不適（非過敏反應癥狀）等；減慢輸液速度，呼叫首診醫生5min 內到達，動態觀察，準確及時執行醫囑并記錄。②過敏反應：如有皮膚輕微癢感、胸悶、喉部癢感、寒戰，但生命體征正常者需停藥，更換0.9% 氯化鈉250ml靜脈滴注，先呼叫急診醫生立即處置，酌情再呼叫首診醫生，動態觀察，準確及時執行醫囑并記錄。③危及生命的急癥：如突然昏厥、過敏性休克、呼吸困難、窒息等生命體征不正常的患者等，立即將患者平臥，更換0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，酌情進行給氧、吸痰等急救處置，同時呼叫急診醫生，動態觀察，準確及時執行醫囑并記錄，護送至急診室及相關科室急救。

3.4密切觀察藥物不良反應的先兆癥狀并及時采取對癥處理

許多藥物在發生嚴重藥物反應之前，常有先兆癥狀或早發癥狀，應給予重視。如用藥后皮膚搔癢、發熱、面紅等往往是嚴重藥疹，甚至過敏性休克的先兆，一旦出現就立即停藥，更換液體及輸液器，立即進行對癥治療，病情緩解后保存原始藥液并填寫藥物不良反應報告表，并上報藥物不良反應監測中心。

4.結果

2011年3月-2012年5月因執行上述規范化管理措施，已成功地救治了105例 的ADR患者，無一例醫療糾紛和差錯事故發生。其中7月份l例患者靜脈點滴10% 葡萄糖200ml+安肽4ml的患者，在點滴的過程中，發生寒戰、頭昏，及時有效地 進行了處置，轉診到急診科。患者發生了遲發性過敏性休克，經2d的急救，脫離危險。4d后，患者痊愈出院。因我科處理ADR及轉診及時，為患者爭取了寶貴的急救時間。同時，接診患者語 言及ADR記錄的規范性及發生不良反應藥物保存的完整性，有效規避了醫療糾紛 的發生。

5.討論

5.1 提高了藥物不良反應的搶救成功率：實踐證明，強化藥物不良反應處理的規范化方法是切實可行的。藥物不良反應標準化流程的建立與實施，護士藥物理論知識與應急能力的增強，規范性的服務語言，細心的觀察，從多方位對藥物不良反應的觀察與處理給予了一個有效的質量保障。護士在發生藥物不良反應的第一時間內進行有效的急救處理，爭取了寶貴的急救時間，盡可能將藥物不良反應程度降到最低，有效提高了搶救成功率。

5.2 減少醫療糾紛、差錯事故的發生：藥品不良反應糾紛是由藥品應用于人體后產生的不良反應引發的和不良反應密切相關的涉法糾紛，屬于醫療糾紛的一種。藥物不良反應引發的糾紛是不可預料的，但藥物不良反應密切相關的涉法糾紛是可控制的。如醫護人員是否在第一時間給予正確處置，搶救工作記錄是否及時正確、完整，醫護人員的服務語言是否規范，醫護人員的態度是否關心，發生不良反應的藥物是否保存完整，這些問題都是與藥物不良反應相關的涉法問題，通過規范藥物不良反應處理的管理，確保了以上諸多環節質量，將此類原因引發的醫療糾紛降為零。

5.3 提高了護士的綜合素質，提升了護理管理質量：通過對藥物不良反應的規范化管理，提高了護士在藥物不良反應記錄方面的水平，強化了她們的舉證倒置的證據意識，有效提高了護士的法律意識。同時應急能力的訓練，藥物不良反應理論知識的增強，也有效提高了護士的綜合素質。以上兩方面的提高與規范化管理諸多環節的強化，提升了輸液室的護理管理質量，有效杜絕了醫療糾紛、差錯事故的發生。

參考文獻

[1]孫靜.護士應注意觀察中藥的不良反應[J].中國中醫藥現代遠程教育.2011（03）

[2]王貴鋒，婁東亮，白玉曉.大劑量地塞米松治療特發性血小板減少性紫癜療效和安全性觀察[J].中國誤診學雜志.2011（15）

[3]李桂芳，邵立君.藥物不良反應的觀察與用藥安全管理[J].中國誤診學雜志.2010（34）