婦科急腹癥臨床治療分析

【摘要】目的 觀察婦科急腹癥患者行腹腔鏡手術治療的效果。方法 對我院從2010年1月～ 2011年7月收治的60例行腹腔鏡手術治療的急腹癥患者的臨床資料進行分析。結(jié)果 60例患者均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術，無1例中轉(zhuǎn)開腹。手術時間30～110min，術中出血10～40mL，住院時間5～7d，60例患者均無術中、術后并發(fā)癥，切口愈合良好。結(jié)論 腹腔鏡手術治療婦科急腹癥，安全、療效確切。

【關鍵詞】婦科急腹癥 腹腔鏡

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0105-01

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，起病急、病情發(fā)展快，如不及時處理，常常導致嚴重后果。我院從2010年1月～ 2011年7月，收治60例婦科急腹癥患者，均行腹腔鏡手術治療，效果較好。

1 資料和方法

1.1 一般資料 婦科急腹癥患者60例，年齡15～ 46歲，平均年齡32.3±4.1歲，已婚41例，未婚19 例。均以腹痛為主訴就診，其中伴停經(jīng)28例，不規(guī)則陰道出血20例，盆腔包塊15例，伴休克6例。經(jīng)手術證實異位妊娠31例（51.7%），黃體破裂6例（10.0%），盆腔炎、盆腔膿腫14例（23.3%），卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫破裂5例（8.3%），卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)4例（6.7%）。

1.2 手術方法 患者均采用全麻插管，在腹腔鏡下行手術治療。根據(jù)不同的術式采用頭低臀高仰臥位或截石位。于臍輪下緣切開皮膚10mm，穿刺氣腹針注入CO2氣體，壓力維持在12～14mmHg，在腹腔鏡監(jiān)視下，左下腹穿刺直徑為10mmTrocar，右下腹穿刺直徑為5mmTrocar。

31 例異位妊娠有25例行病側(cè)輸卵管切除，6例行病灶清除，保留輸卵管；6例黃體破裂行卵巢楔形切除； 14例盆腔炎盆腔膿腫行盆腔粘連分離膿腫引流； 5例卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫破裂行囊腫剝除術；4例卵巢畸胎瘤扭轉(zhuǎn)中有2例行囊腫剝除術，2例行一側(cè)附件切除。6例伴休克者輸血600～800ml。

2 結(jié)果

60例患者均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術， 無1例中轉(zhuǎn)開腹。手術時間30～110min， 平均47±5min。術中出血10～40mL， 平均15.5±5.1mL。術后常規(guī)消炎治療， 術后排氣時間5～22h， 術后0.5～1d 后可下床活動， 術后11例發(fā)熱，體溫≤38.5℃ ， 術后使用抗生素2～4d。住院時間5～7d， 60例患者均無術中、術后并發(fā)癥，切口愈合良好。

3 討論

婦科急腹癥包括官外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、卵巢巧克力囊腫破裂等，均以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷較困難。如果診斷處理不及時， 后果嚴重。文獻報道在非侵入性檢查方法不能明確診斷時， 腹腔鏡是最好的診斷和治療方法。腹腔鏡以手術效果好，成功率高，病人痛苦少，出血少， 手術時間短，術后恢復快，住院時間短，融診斷與治療一體等優(yōu)點，在婦科臨床的應用越來越普及。

異位妊娠是常見婦科急癥，本組病例中，異位妊娠占51.7%。由于患者對手術微創(chuàng)、傷口美麗， 住院時間短、保留生育功能等有較高的要求，腹腔鏡手術正好符合患者的要求， 已成為治療異位妊娠的主要手段。一般認為腹腔鏡手術僅適合輸卵管未破裂或輸卵管已破裂但血流動力學尚未確定的病例，但對有經(jīng)驗的腹腔鏡醫(yī)生而言，如果有合適的麻醉及先進的心電監(jiān)護措施以及必要的支持治療，異位妊娠即使有內(nèi)出血、血流動力學已經(jīng)有改變，也可以選用腹腔鏡手術。本組病例中31例異位妊娠，均有不同程度的內(nèi)出血傾向，行腹腔鏡手術，在抗休克治療基礎上迅速對出血處行電凝止血，在腹腔鏡下切除破裂輸卵管， 迅速止血療效較好。患者手術效果均較好，治愈率100%。異位妊娠者手術方式根據(jù)患者有無生育要求，輸卵管妊娠的部位、大小、結(jié)局狀況等綜合考慮。對無生育要求的患者，可在行同側(cè)輸卵管結(jié)扎術的同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術，對主觀愿望仍要保留生育功能的患者，但因輸卵管妊娠病灶范圍大，累計輸卵管系膜和血管者，也應以搶救患者生命為主作輸卵管切除術。

資料報道急性盆腔炎發(fā)病率不斷上升，且是引起輸卵管性不孕的主要原因。本組病例中占23.3%。盆腔炎曾是婦科腹腔鏡手術的禁忌， 主要是對術中鄰近臟器損傷和炎癥擴散的顧忌。患者在術前均給予抗生素抗炎治療， 一般3～7天。術中見盆腔臟器充血、水腫，并與周圍組織粘連。本組14例患者在術中均給予小心清除炎癥碎片和膿液， 并反復用生理鹽水、滅滴靈沖洗， 患者炎癥得到很好的控制， 說明腔鏡手術在急性盆腔炎中有著積極的作用。

子宮內(nèi)膜異位囊腫有20～ 40%自發(fā)破裂， 一旦破裂，囊腫內(nèi)所含之陳舊性經(jīng)血向腹腔擴散，則與周圍組織發(fā)生粘連，其內(nèi)膜組可在盆腹腔種植， 形成新病灶。正確的處理在于及時的手術治療，本組資料中有9例術中發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異位囊腫破裂，術中將流入盆腹腔的咖啡色液體沖洗干凈，盡量切除病灶，松解粘連，術后藥物鞏固4～ 6月， 已有3例在術后妊娠。

盡管腹腔鏡手術比傳統(tǒng)開腹手術有很大的優(yōu)越性，但對于一些病情較嚴重患者，一定要嚴格掌握手術指征，且術者必須對腹腔鏡操作技術非常熟悉。腹腔鏡手術中可出現(xiàn)氣腫、出血、感染等并發(fā)癥。 由于術者對患者病情或手術難度估計不足， 將會導致中轉(zhuǎn)開腹。盡管本組病例中無中轉(zhuǎn)開腹，但在急癥手術中手術困難或病情變化時及時轉(zhuǎn)開腹是有必要的。

總之，腹腔鏡手術治療婦科急腹癥，具有效果好，并發(fā)癥少、出血少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 喻晴，腹腔鏡治療婦科急腹癥48 例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008，17（ 17）： 2621 -2622.

[2] 嚴玲，吳明霞，婦科急腹癥腹腔鏡手術260 例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志2006，28（ 1） ： 33-35.

[3] 陳志清，盧 玲，電視腹腔鏡手術在婦科急腹癥治療中的應用研究（ 附205 例報告） 海南醫(yī)學2006，17 （ 7） ： 82-83.

[4] 喻曉萍，李美芳，婦科急腹癥腹腔鏡手術88 例治療體會[J]井岡山醫(yī)專學報2007，14（6 ）：27-28.