【摘要】目的：探討手術治療腋臭的療效及并發癥。方法：選取2012年5月～2014年5月收治于我院的224例腋臭患者為研究對象，對術后并發癥的原因及預防處理措施進行分析。結果：224例腋臭患者術后并發癥以出血血腫構成比最高，相較于與其他類型并發癥對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腋臭手術不僅要考慮療效、美觀度等，同時并發癥預防處理同樣重要，應分析并發癥發生原因來采取針對性處理措施。

【關鍵詞】腋臭；手術；并發癥

【中圖分類號】R758 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0610-01

腋臭為門診常見病，臨床表現為雙側腋部發出難聞性臭味為主，導致腋臭的因素主要和遺傳因素有關，其他相關因素并不夠明確[1]，根治腋臭以手術治療為最佳方案。在目前治療腋臭的術式選擇中多以微創手術為主，此類手術就具有切口隱蔽、微創、愈合快等特點，因此本文對我院224例腋臭患者的微創刮除術進行分析探討，現報道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年5月收治于我院的224例腋臭患者中，共有386側有腋臭，男138例，腋臭242側，女86例，腋臭144側，年齡18～50歲，平均年齡為（38.6±16.3）歲。所有患者采取微創刮除術治療，術后有35例患者出現并發癥（15.63%），共計59側腋部出現并發癥（15.28%）。

1.2 手術方法

患者取平臥位，雙手抱頭暴露腋窩，將腋毛剔除后用畫線筆標記腋毛區，消毒鋪巾后局部腫脹麻醉，所使用藥物為2%利卡多因20ml、腎上腺素0.1ml、0.9%氯化鈉溶液180ml，麻醉后于患者腋窩頂部位置橫行切口切開皮膚，切口長度為2～2.5cm，皮下銳性分離整個腋毛區，采用專用刮匙刮除靠真皮側皮下組織，對真皮下大汗腺進行破壞，而后利用電凝止血，7-0美容線縫合，彈力繃帶加壓包扎固定，術后視情況給予止血、抗感染治療。

1.3 統計學處理

并發癥計數以（側）錄入，數據錄入到統計學軟件SPSS19.0內進行分析處理，計數資料以（%）表示，行？2檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比差異有統計學意義。

2 結果

由表1可見，患者術后發生出血血腫的比例最高，此項并發癥相較于其他并發癥對比差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

據文獻報道[2～3]，微創手術治療腋臭術后并發癥以出血血腫較為常見，本文研究中結果顯示，386側患者59側出現并發癥，類型分別為出血血腫、局部皮膚壞死、腋臭復發、局部瘢痕等，以出血血腫在并發癥類型中構成比最高，結果與文獻報道觀點一致。因此在針對此些并發癥的處理過程中，應仔細分辨其發生原因，采取針對性的處理措施。

從出血血腫來看，其主要原因有術中銳性分離皮瓣過深，造成深部血管損傷，而術中因腫脹麻醉和腎上腺素可以讓血管收縮而掩蓋了出血，造成術后血腫；其二因術后的加壓包扎力度不夠，患者上肢上舉及下垂時，腋窩會發生不同程度形狀變化，體位改變時造成加壓不緊的原因之一，從而引發血腫。其三因部分患者術后上肢活動量相對較多，造成創面已凝血塊脫落出血。針對此些原因，在手術實施中應嚴格注重銳性分離皮瓣操作，此項操作應緊貼真皮層來降低皮下脂肪組織血管損傷；其次，加壓包扎處理時，應將敷料折疊為半球狀，術后加強護理監督力度來減少患者上肢活動量。

從局部皮膚壞死此項并發癥來看，原因有刮除大汗腺時造成真皮層過度損傷、加壓包扎過緊、血腫因素等，因此，在預防及處理局部皮膚壞死中，應以減少血腫為預防原則，術中刮除大汗腺造成真皮層損傷的程度應有良好把握，術后加壓包扎應松緊得當。在發現患者術后出現局部皮膚壞死時，應即刻換藥并清除壞死組織，若仍無法愈合可重縫傷口或行皮瓣移植術。

從腋臭復發此項并發癥來看，其主要原因為術中對大汗腺刮除不夠徹底，或者刮除的范圍不夠，由于大汗腺的觀察比較難以掌控，故在刮除時可以主要破壞粗大毛囊，以搔刮真皮層見表皮出現輕度瘀斑為度，以術中預防為主。若術后復發則選擇術后3月～5月進行再次手術。從局部瘢痕形成此項并發癥來看，真皮損傷過度、皮膚壞死是其根本原因，術中應把握好對真皮損傷控制，同時預防血腫形成，術后已發生疤痕可于術后6月進行瘢痕切除術。

此外，多項報道顯示[4～5]，神經損傷同樣是微創手術治療腋臭的較為常見并發癥，本文研究結果顯示并無一例患者出現神經損傷，可能與樣本量過小有關。神經損傷與手術刮除大汗腺時刀刃并未朝向表皮層、皮瓣分離層次過深、麻藥注射誤傷腋神經等方面有關，在神經損傷的預防及處理方面，術中應避免過度搔刮，麻藥注射以皮下注射為宜，同時注意大汗腺刮除刀刃朝向，堅持真皮與脂肪層內進行分離。綜上所述腋臭手術不僅要考慮療效、美觀度等，同時并發癥預防處理同樣重要，應分析并發癥發生原因來采取針對性處理措施，從而從最大程度上降低并發癥發生率。

參考文獻

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