碘海醇注射液行CT造影致不良反應藥理學分析

【關鍵詞】CT掃描；碘海醇；造影劑；不良反應【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0034-02

碘海醇（商品名歐蘇），屬于非離子型造影劑，其水溶性好，黏度小，機體的耐受性好。選用非離子型造影劑，可有效地降低不良反應的發生率[1]。但在臨床上，使用碘海醇行CT增強掃描仍有變態反應發生。筆者就我院使用碘海醇行CT增強檢查時出現的過敏性休克報道如下。

1.一般資料

例1：男，50歲。因急性膽囊炎給予靜推碘海醇注射液50 m1造影行CT檢查，剛推注完畢，患者自訴胸悶、心慌，約2 rain患者出現大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促，隨之昏迷，測血壓70/45mm Hg，即予抗過敏休克治療，約25 min后患者逐漸恢復正常。

例2：女，73歲。因行肺部腫瘤增強CT檢查給予50ml碘海醇靜推，20 min后患者出現皮膚重度瘙癢，全身皮膚出現斑丘疹，隨之出現大汗淋漓、面色蒼白，測BP zo/lo mm Hg，脈搏細弱，劇烈嘔吐，即予對癥治療，經搶救患者血壓逐漸恢復正常。

例3：男，60歲。因行胸部CT增強掃描給予碘海醇6 ml試注，注完大約10 min，患者即感聲音嘶啞、呼吸困難、心慌、全身通紅、伴冷汗，血壓測不出，予對癥治療后，上述癥狀逐漸消失。

2.用藥經驗

2.1 檢查前的準備 ①認真詢問患者有無藥物過敏史，對高危人群及過敏體質者，應密切觀察其對造影劑的反應變化，并可考慮造影前給予皮質激素或抗組胺藥[2]。②做好心理護理，有些患者由于過度緊張。會再現心慌、頭暈等不適，應對他們講述所用藥品的藥理性質和可能出現的藥物反應，以消除其對檢查及使用造影劑的恐懼心理和緊張情緒。③行增強掃描前4 h要禁食，以防碘海醇過敏時嘔吐物引起窒息。④靜脈穿刺一次成功，注射碘海醇過程中要嚴格遵守無菌操作原則。

注射碘海醇時應先慢推10 mL，邊推邊觀察患者的面色，球結膜有無發紅、水腫，吞咽及精神意識情況[3]。若無異常再快速推入剩余碘海醇。注藥時將碘海醇加溫至37℃以減少微循環障礙，增強患者對造影劑的耐受性。⑤對有高血壓又必須行椎管造影的患者，術前應用降壓藥，待血壓正常或基本穩定后再行造影。⑥如果出現過敏性休克，要立即停注，保留血管內針頭，迅速給予搶救措施。這就要求cT室應備好各種搶救藥品及物品，常規準備安定10 mg、地塞米松5 mg、腎上腺素并制定緊急救治措施，確保患者安全.。⑦對特殊患眷要特殊處理，如老年癡呆不配合的患者，可用水合氯醛加生理鹽水適量灌腸，待入睡后再行CT檢查；對神志不清的患者，要嚴密監測生命體征；惡病質、虛脫、空腹、低血糖等易誘發不良反應的發生，應盡早安排檢查[4]。

2.2 藥理學分析 變態反應的救治按a11Sell分級法，將變態反應分為3類[5]。①輕度：無需特殊處理，多可自行緩解，但要嚴密觀察，防止反應加重。②中度：可對癥治療，平臥、吸氧、靜滴地塞米松或肌注非那根，嚴密觀察患者呼吸、心律變化情況。必要時給予心電監護儀監護生命體征。③重度：應給予平臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，立即使用腎上腺素、地塞米松等抗過敏藥物；如果血壓下降，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物，還可用中分子右旋糖酐靜滴來擴充血容量；若出現嚴重的哮喘，喉頭阻塞呼吸困難，除了上述處理外可立即行氣管插管，必要時行氣管切開；心臟停搏或呼吸驟停者立即行胸外心臟按壓、人工呼吸[6]。

3.小結 非離子型造影劑碘海醇由于良好的理化特性使不良反應的發生率明顯降低。使用時應嚴格掌握適應證和禁忌證，雖然患者之間存在個體差異，但檢查前做到有效預防，檢查后仔細觀察積極處理，能避免和減少嚴重不良反應的發生率，為悅栽明確診斷提供保障，為患者以后的治療提供重要依據。

參考文獻

[1]龍朝霞，陸曉燕.造影劑外滲的預防和處理[J].中國社區醫師：綜合版，2006，8（19）：55-56

[2]溫秀英，焦海英.預見性護理在急性腦出血患者中的臨床應用[J].中國中醫急癥，2006，15（1）：104.

[3]吳海寬，郝建青，洪慧豐.靜注碘海醇引起嚴重過敏1例[J].藥物流行病學雜志，2007，16（1）：54.

[4] 張永東.碘海醇注射液致呼吸抑制死亡1例[J].中國新藥與臨床雜志，2004，23（2）：125.

[5] 陳澤蓮。黃娟，管玫，等.碘海醇注射液致呼吸心跳驟停死亡1例[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26（2）：157.

[6]吳宇欣，崔靜坤。張秀云.碘海醇引發腎結石1例報告[J].吉林大學學報（醫學版），2006，32（6）：1047.