外固定架加克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折197例臨床分析

【摘要】目的：探討外固定架加克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法：回顧性分析我院2000年3月～2011年6月施行外固定架加克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折197例患者的臨床資料。結(jié)果：本組197例均獲得隨訪3個(gè)月～2年，平均6個(gè)月。橈骨骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間6.1周。腕關(guān)節(jié)功能按Dient評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)168例，良22例，可7例。結(jié)論：外固定架加克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折方法簡(jiǎn)單、適用范圍廣，不需二次手術(shù)，療效顯著，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】外固定架；克氏針；橈骨；粉碎性骨折

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0640-01

橈骨干在皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部為解剖薄弱區(qū)，一旦遭受外傷極易發(fā)生骨折。且骨折70%以上為粉碎性，常合并有橈骨短縮、橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷[1]。其治療方法較多，我院采取外固定架加克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，取得較好療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 2000年3月—2011年6月為197例患者施行外固定架加克氏針固定，本組患者均為粉碎性骨折且骨折端和碎骨塊移位較多，其中男92例，女105例；年齡25歲—76歲，平均49歲；骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位148例，向掌側(cè)移位49例；開(kāi)放性骨折16例，閉合性骨折181例；受傷原因：車禍傷35例，摔傷124例，重物擊傷及其他原因致傷38例；受傷后手術(shù)時(shí)間：1小時(shí)—8天，平均1.2天。合并傷：下尺橈關(guān)節(jié)脫位10例，尺骨莖突骨折23例，尺骨遠(yuǎn)端骨折3例。

1.2手術(shù)方法 臂叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，氣壓止血帶止血，常規(guī)消毒鋪巾。如為開(kāi)放性骨折先行創(chuàng)口清創(chuàng)縫合。C臂機(jī)透視下手法牽引復(fù)位骨折端，沿橈骨干縱軸，于骨折端近段背側(cè)切二個(gè)長(zhǎng)約0.5cm--1cm的小切口，依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，筋膜，鈍性分開(kāi)肌肉，分別鉆入2枚固定針。再于左手第2掌骨背側(cè)切二個(gè)長(zhǎng)約0.5cm--1cm的小切口，依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，撥開(kāi)伸指肌腱，分別鉆入2枚固定針。 連接固定架，C臂透視下再次牽引復(fù)位，維持復(fù)位后橈骨長(zhǎng)度和骨折端位置，旋緊螺母鎖死固定架。如碎骨片復(fù)位不良或關(guān)節(jié)面不平整， 需在C臂透視下，用2.5mm或3.0mm克氏針撬撥復(fù)位碎骨片，使關(guān)節(jié)面和骨折端達(dá)解剖對(duì)位，如復(fù)位后的骨折片不穩(wěn)定，用1.5mm-2.0mm克氏針經(jīng)皮打入固定不穩(wěn)定的碎骨片。如透視后發(fā)現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)仍分離或脫位，再次復(fù)位下尺橈關(guān)節(jié)并經(jīng)皮打入克氏針以維持復(fù)位后的位置。克氏針針尾剪短折彎留于皮下或皮外。如合并尺骨遠(yuǎn)端骨折再根據(jù)情況另行固定。術(shù)后2-3天即進(jìn)行手指屈伸功能練習(xí)，術(shù)后6—8周根據(jù)骨折愈合情況，一次去除克氏針和外固定架，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2結(jié)果 本組197例均獲得隨訪3個(gè)月—2年，平均6個(gè)月。橈骨骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間6.1周。腕關(guān)節(jié)功能按Dient評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)168例，良22例，可7例。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，多見(jiàn)于中老年有骨質(zhì)疏松的患者，其他年齡的人也可以發(fā)生，青壯年因骨骺未閉合也易發(fā)生骨骺分離骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折約占急診骨折的17%，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占遠(yuǎn)端骨折的25%。其治療方法較多，如治療不當(dāng)易致腕部畸形、腕關(guān)節(jié)疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給患者工作、生活帶來(lái)不便和痛苦[2]。

傳統(tǒng)方法一般采取手法整復(fù)小夾板或石膏外固定，但因固定不牢靠，無(wú)法維持復(fù)位后骨折斷端的穩(wěn)定、橈骨的長(zhǎng)度和腕關(guān)節(jié)面的平整，易造成骨折患者出現(xiàn)傷腕畸形、疼痛、活動(dòng)受限等后遺癥。手法整復(fù)單純外固定架固定在臨床應(yīng)用也較多，雖然其對(duì)維持復(fù)位后骨折斷端的穩(wěn)定、橈骨的長(zhǎng)度優(yōu)于小夾板和石膏外固定，但對(duì)移位較多且波及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折并不能達(dá)到滿意效果。主要是因?yàn)槭址ㄕ麖?fù)無(wú)法使關(guān)節(jié)面和碎骨塊達(dá)解剖復(fù)位。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，雖然能解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面和碎骨塊，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中需剝離骨膜和碎骨塊的附麗組織，影響骨折的愈合。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和嚴(yán)重的粉碎性骨折，鋼板固定后難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，術(shù)后需輔以石膏外固定，無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉。且如骨折遠(yuǎn)端較小、粉碎嚴(yán)重?zé)o法把持螺絲釘，患者高齡、全身情況差、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患者均不宜行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定[3]。

外固定架加經(jīng)皮穿針克氏針固定骨折較其他治療方法有以下優(yōu)點(diǎn)：①.手術(shù)方法簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短平均35分鐘，術(shù)中出血很少約2—5ml，高齡和合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者均可耐受。②.可在C臂透視下撬撥復(fù)位碎骨片和未完全復(fù)位的關(guān)節(jié)面，使骨折端達(dá)到解剖或接近解剖復(fù)位。③復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為：橈骨短縮小于2mm，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌傾角12°，尺偏角20°左右，關(guān)節(jié)面平整或臺(tái)階樣移位小于1mm。.利用外固定架可維持復(fù)位后的橈骨長(zhǎng)度和整體位置，利用克氏針穿針可維持復(fù)位后的碎骨片和下尺橈關(guān)節(jié)。④.經(jīng)皮穿針不剝離骨膜和碎骨片，不破壞骨折端血運(yùn)，相應(yīng)縮短了骨折愈合時(shí)間，早期可進(jìn)行功能鍛煉。⑤. 適用范圍廣，包括骨折遠(yuǎn)折端較小、粉碎嚴(yán)重、骨質(zhì)疏松無(wú)法把持螺絲釘者均適用。⑥.不需二次手術(shù)，門診即可去除外固定架和克氏針，減少了再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。⑦如為骨骺骨折，外固定架的固定釘和克氏針可遠(yuǎn)離骨骺線而不會(huì)對(duì)骨骺發(fā)育造成影響。

參考文獻(xiàn)

[1]陸裕樸，胥少汀等，橈骨下端骨折，實(shí)用骨科學(xué) 1991：12（1）：622-623[2]Hanel DP，Jones MD，Tremble TE.Treatment of complex fractures wrist fractures. .[J].Orthop Clin of North Am，2002，33（1）：35-38

[3]徐林，蔡錦方，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（18）：1416-1417.