頜面外傷臨床治療體會和研究

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0042-03

近年來，經(jīng)濟體制的改革使社會活動日漸多元化，建筑業(yè)、工業(yè)不斷發(fā)達，顯著增加了全身創(chuàng)傷的發(fā)生比例，頜面外傷為其重要組成部分，是指口腔、頜骨、顏面部位的損傷。依據(jù)病情特點，制定科學有效的救治方案，是降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免功能喪失，改善預后的關鍵。本次研究選擇的對象共50例，均為我院2011年4月至2012年4月收治的頜面外傷患者，回顧分析臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇的對象共50例，男39例，女11例，年齡4-77歲，平均（39.5±3.2）歲，致傷原因：動物咬傷2例，交通意外傷21例，打擊傷9例，跌墜傷18例。損傷類型：牙外傷3例，骨組織損傷13例，單純軟組織損傷24例。合并顱腦損傷4例，骨盆、四肢損傷3例，胸肋骨損傷1例，多有窒息、休克等嚴重癥狀伴發(fā)。

1.2方法

1.2.1急救對患者病情程度進行評估，積極吸氧、有效止血、補充血容量，適當鎮(zhèn)靜，防止失血性休克發(fā)生。患者有呼吸困難癥狀出現(xiàn)時，需考慮呼吸系統(tǒng)有無受阻，將口內(nèi)分泌物或血凝塊及時吸除，必要時行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免窒息事件發(fā)生。對生命體征密切觀察，并對脊椎、重要臟器有無損傷加大觀察力度。注意病情緩急，先對生命進行搶救。本組合并顱腦損傷的患者，通過針對性的神經(jīng)外科方案救治，病情平穩(wěn)后再行進一步的頜面外傷處理。

1.2.2軟組織損傷治療方法病發(fā)頜面部軟組織損傷的患者，尤其是穿通傷類型，需行徹底清創(chuàng)處理，先將創(chuàng)傷處血跡及污染物用3%雙氧水洗凈清除，再用無菌生理鹽水對傷口反復沖洗，創(chuàng)面皮膚用2%碘伏消毒，麻醉下清創(chuàng)縫合。若軟組織有較大面積缺損時，需行皮瓣修復，觀察涎腺有無損傷，防止涎漏發(fā)生。用細絲線對位縫合，傷口較深者可應用引流條，5-7d后拆除縫線。

1.2.3頜面骨損傷治療下頜骨骨折移位的患者，可應用微型鈦板實施堅強內(nèi)固定治療，無明顯下頜骨骨折移位者，可采用顱頜固定、頜間固定等保守方案治療。上頜骨骨折患者有輕度錯位表現(xiàn)時可采取單頜固定，錯位較重者需行微型鈦板固定。以使面部外形較好恢復。下頜骨聯(lián)合骨折的患者需對下頜骨復位，再復位上頜骨，并同時行顱頜固定、頜間結(jié)扎固定，以使咬合關系恢復，顴骨骨折無明顯塌陷、不伴有顴弓骨折，無明顯功能障礙及外形障礙者，通常可不予處理，塌陷較明顯，且有明顯功能障礙者，需制定手術(shù)方案及時治療，可在直視下行微型鈦板骨定，也可外用石膏牽引加強復位。

2結(jié)果

本組50例患者中，治愈49例，占98%；死亡1例，占2%，死亡原因為下肢斷裂失血性休克。

3討論

口腔頜面部上接頭顱、下連頸部，該區(qū)的外傷常常伴有急性顱腦損傷，搶救時如果只處理頜面部傷而忽視顱腦癥狀，將產(chǎn)生嚴重后果。另外，出血、骨折片及牙齒碎片等都可能吸入氣管，導致呼吸困難，甚至窒息，特別需要注意全面檢查和防治。頜面部血管很多，血循環(huán)豐富，組織再生能力和抵抗感染的能力都很強，傷口愈合快，初期清理創(chuàng)傷的時限也較軀干四肢部位外傷為寬，傷后1～2天如傷口無明顯感染還可做清創(chuàng)縫合。面部軟組織撕脫的，可盡量保留。另一方面，頜面部血運豐富，受傷后出血也多，組織水腫也重。由于水腫、血腫可造成呼吸困難，應給予足夠的重視。頜面部許多帶有細菌的腔竇，如口腔、鼻腔、副鼻竇等，傷口如與這些腔竇相通容易感染。清創(chuàng)處理時應盡早閉合與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少感染機會。頜骨上牙齒被打碎時，牙齒碎片可穿入周圍軟組織中，同樣會增加感染機會，并加重組織損傷，甚至影響骨折的愈合。上下牙齒的存在對治療骨折起重要作用：利用牙齒咬合關系作為頜骨定位時的標準，而牙齒又可以作為頜骨固定時的支架，應盡力保住牙齒。口腔是消化道的入口，如損傷嚴重，可影響進食、咀嚼及語言能力，故應選擇適當?shù)奈桂B(yǎng)方法，以保證病人的創(chuàng)口愈合及營養(yǎng)。頜面部有腮腺及重要的表情神經(jīng)，即面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷會產(chǎn)生豐側(cè)顏面癱瘓，唾液經(jīng)常由傷口流出，或常從嘴邊流出，也會影響傷口的愈合。

頜面部處在暴露位置，為重要的人體組成部分，有較高的意外傷害發(fā)生率。而下頜骨位于面部前下方，為體積最大的頜面骨骨骼，在有外力傷害時，首先與物體或地面接觸，故在頜面外傷發(fā)生部位中占首位 。而受頜面部特殊生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的影響，創(chuàng)傷發(fā)生后，對容貌與功能均有較大損害，故在對頜面部損傷處理時，恢復面部生理功能，最大限度地減少畸形，是獲得良好預后的關鍵。故臨床急救處理頜面部損傷時需遵循整體理念。除對頜面部傷情進行檢查外，還需重視全身情況的觀察，特別是有無顱腦損傷發(fā)生，對疑伴有顱腦損傷者，需請神經(jīng)外科醫(yī)師會診，并盡早行ct檢查確診，制定處理方案。密切病情觀察，加強生命體征監(jiān)測，行吸氧、補充血容量治療，以防出現(xiàn)出血性休克，呼吸道需保持通暢，將搶救生命放在首位。

可運用損傷控制理念，早期救治時，搶救要多科協(xié)同，盡快解決突出的可能對生命造成威脅的問題，處理軟組織損傷時，需盡量保證皮膚的完整性。軟組織損傷者，需細致檢查，行對位清創(chuàng)縫合，并積極應用抗生素，以預防感染；同時需強調(diào)清創(chuàng)順序，由創(chuàng)口內(nèi)至外進行 。骨損傷者救治時明確骨折位置是治療關鍵，及時復位，并恢復面部外形及咬合關系，利于功能的恢復，同時提高了美觀度，使預后獲得良好改善。本次研究中，本組50例患者中，治愈49例，占98%；死亡1例，占2%，死亡原因為下肢斷裂失血性休克。

綜上，針對頜面外傷的類型及特征，制定針對性的有效的救治方案，開展相應治療，可顯著提高臨床療效，改善患者生存質(zhì)量。